임종평24-2 4교시, 72번 | 알렌의 서재

109번

[임종평24-2]

임신 나이 38주 1일, 2.7 kg으로 출생한 생후 8일된 여아가 오늘 아침부터 토해서 병원에 왔다. 처음에는 모유를 토했는데, 토사물이 점점 진한 초록색이 되고, 대변에 피가 묻어나왔고 한다. 혈압 55/35 mmHg, 맥박 125회/분, 호흡 28회/분, 체온 37.0 ℃ 이다. 몹시 아파 보이고 축 쳐져 있다. 배는 홀쭉하다. 복부 X선사진이다. 진단은?

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CC	F/8D, 구토(0d)
Hx	IUP 38+1wk, 2.7kg
S/Sx	V/S 55/35 125 28 37.0 혈변, 구토 (모유 → 초록색)
Lab
Img	AXR: Prominent gastric outline with little distal intraluminal gas
Etc

Imp: 중간창자 꼬임(midgut volvulus)

해설

담즙성 구토와 혈변을 보이는 환아에서 AXR 상 위장 이하로 'gasless' 소견이 확인되므로 중간창자 꼬임으로 진단한다.

• 생후 8일 여아가 당일 시작된 구토를 주호소로 내원하였다.

• 환아는 모유를 토하다 점차 진한 초록색 구토를 보였으며, 이는 담즙성 구토(bilious vomiting)에 해당한다. 또한 현재 혈변(hematochezia)도 관찰된다.

• 복부 X선 사진에서 위장 부위에만 공기가 확인되고 나머지 창자에는 가스가 보이지 않는 'gasless' 소견이 관찰된다.

• 생후 1개월 이내 발생한 담즙성 구토, 혈변 및 AXR 소견을 종합해 보았을 때 중간창자 꼬임(midgut volvulus)으로 진단할 수 있다.

Tip

• 중장 염전의 50%가 생후 1주 내, 80%는 생후 1개월 내 나타난다.

소아 소화기 질환: 구토
분류	비대날문협착	십이지장 폐쇄증	중간창자꼬임
양상	비담즙성 뿜어 내듯이 토한 후 다시 먹으려고 함	담즙성 30%에서 Down SD 동반	담즙성 심한 복통 동반
영상	US: Pylorus 두께 > 4mm	AXR: Double bubble sign	AXR: 위/십이지장 gas CT: Whirlpool sign
치료	전해질 및 수분 공급 후 날문근육절개술	전해질 및 수분 공급 후 십이지장-십이지장 문합술	응급 수술(Ladd procedure)

오답 선지

• 장중첩증: 주로 3개월 이상에서 발생하며, 주기적인 복통(intermittent abdominal pain)과 currant jelly stool을 특징으로 한다.

• 회장폐쇄증: AXR에서 소장의 전반적 팽창이 확인되며, gasless 소견은 관찰되지 않는다.

• 십이지장 폐쇄증: 주로 출생 첫 날부터 담즙성 구토가 발생하고 AXR에서 double bubble sign이 관찰된다.

• 비대날문협착증: 위 날문 근육의 비후로 인해 발생하며, 주로 비담즙성 구토가 관찰된다.