2021 | 고득점 대비 핵심 문항

14번

[MD21]

생후 26일 된 여아가 5일 전부터 토해서 병원에 왔다. 구토는 점점 심해졌고, 구토물의 색깔은 우윳빛이었다. 아이는 토한 후에도 계속 먹으려고 했다. 배는 부드러웠고 배에서 덩이는 만져지지 않았다. 배 X선사진과 복부 초음파 사진이다. 치료는?

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CC	F/ 26d, 구토(5d)
Hx
S/Sx	비담즙성 구토, 구토 후에 먹으려고 함. 배는 부드럽고, 덩이x
Lab
Img	AXR: 위에 공기가 차있음 복부 초음파 - 종단면: 두꺼워진 날문의 근육층이 관찰됨
Etc

Imp: 비대날문협착증(hypertrophic pyloric stenosis)

해설

• 5일전부터 비담즙성 구토증상을 보이는 생후 26일 여아이다.

• 구토 후에는 다시 먹으려고 하고, 복부 초음파에서 두꺼워진 날문의 근육층이 관찰된다.

• 덩이는 만져지지 않지만 비대날문협착증의 가능성이 매우 높다. 보통 생후 3주에 구토를 시작한다는 점에서도 이를 뒷받침한다.

• 치료는 탈수 및 산염기, 전해질 교정 후 날문근육절개술을 시행한다. 보기에 탈수 및 산염기, 전해질 교정이 없으므로 날문근육절개술을 택하면 되겠다.

Tip

• Lab이 주어졌다면 hypochloremic alkalosis를 확인할 수 있었을 것이다. 내과적 응급으로, 수술 전 탈수와 전해질 교정을 위해 수액+D5W+KCl(KCl은 소변 나오기 시작하면)을 투여한다.