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[MD21]
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36세 산과력 1-0-1-1인 여자가 심한 구역과 구토, 아랫배 통증으로 병원에 왔다. 최종월경일은 2개월 전이고, 평소 월경주기는 28일로 규칙적이다. 골반검사에서 자궁은 어른 주먹 크기로 커져 있다. 골반초음파검사 사진이다. 검사는?
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CC | F/36, 1-0-1-1, 오심, 구토, 아랫배 통증 |
Hx | LNMP: 2개월 전, 월경주기: 28일 규칙적 |
S/Sx | 골반검사: 자궁 주먹크기 비대 |
Lab | |
Img | US: Theca lutein cyst, snowstorm appearance |
Etc |
Imp: 포상기태(hydatidiform mole)
DDx: Intrauterine pregnancy, ectopic pregnancy
해설
• 오심, 구토, 아랫배 통증으로 내원한 환자이다.
• 현재 무월경과 자궁비대가 있으며 US 상 눈보라모양과 루테인 낭종이 관찰되므로 포상기태가 의심되는 상황이다.
• 하지만 자궁내 임신, 자궁외 임신 등 다른 형태의 임신일 가능성도 있으므로 감별을 위해 우선 소변임신반응검사를 시행하여 hCG를 측정한다.
Tip
• 소변임신반응검사에서 hCG의 유무가 확인될 경우 혈중 hCG를 검사해보아야 한다. 포상기태에서는 ectopic pregnancy, abortion과는 달리 hCG가 매우 높은 경우가 많다.
포상기태 정리 | |
임상양상 | • 질출혈, 무월경, 자궁비대 등 |
검사소견 | • β-hCG 매우 증가 • US: Snowstorm appearance |
치료 | • 흡입긁어냄술 → 1~2주마다 β-hCG 검사 (정상화될 때까지) (가임력 보존 불필요시 자궁절제술) |
임신융모종양 | • 치료: CTx (methotrexate, actinomycin D 등) |
오답 선지
• 자궁내막긁어냄술: 포상기태가 확진된 가임기 여성에서 치료로 시행한다.
• 가슴 X선검사: 임신융모종양 의심 소견이 존재할 시 전이 소견 관찰을 위해 시행한다.
관련 이론
• 임신융모질환
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2756-2794