19번
[MD20]
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54세 남자가 1주 전부터 음식물을 토한다고 병원에 왔다. 먹은 음식이 내려가지 않고 그대로 남아있는 것 같이 답답해서 토한다고 한다. 3개월 전부터 속이 더부룩하다고 한다. 왼쪽 빗장뼈 위에 2cm 크기의 딱딱하고 고정된 덩이가 만져진다. 위내시경검사 사진이다. 치료는?
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CC | M/54, 구토(1wk) |
Hx | |
S/Sx | 먹은 음식이 내려가지 않고 그대로 남아있는 느낌, 3개월 전부터 속이 더부룩 Virchow’s node(+) |
Lab | |
Img | |
Etc | EGD: Pyloric mass |
Imp: 위암(gastric cancer)
해설
EGD상 종괴가 발견되고 Virchow node(+) 이므로 수술적 완치가 불가하므로 고식적으로 증상 완화를 위해 pyloric stent를 삽입한다.
• 먹은 음식이 내려가지 않고 그대로 남아있는 느낌과 3개월 전부터 속이 더부룩함을 호소하며, 1주 전부터 음식물을 토했다는 중년 남성이다.
• 해당 병력에서 식도이완불능증과 식도암, 위암 등을 떠올릴 수 있지만, 내시경에서 날문부 종괴가 보여 위암이 의심된다.
• 신체진찰상 왼쪽 빗장뼈 위의 고정되고 딱딱한 덩이는 Virchow’s node로 위암의 원격전이를 시사한다.
• 따라서 근치적 수술을 시행할 수 없고, 고식적 치료로 삼킴곤란을 해소해줄 수 있는 날문스텐트삽입술을 시행한다.
Tip
위암 정리 | |
임상양상 | • 체중감소, 복통, 속쓰림, 토혈 • 구토, 복부팽만 등 • Lt. supraclavicular LN 촉진, 복수 등 → 전이 시사 |
진단 | • 위암 확인: EGD + biopsy • 병기 설정: CT + EUS (+ PET-CT) |
치료 | • ESD: Mucosa 국한, ≤ 2cm, 고~중등도 분화 등 • 수술: ESD 시행 불가 & 원격전이/혈관침범 없음 - Distal 2/3: Distal gastrectomy - Proximal 1/3: Total gastrectomy - Neoadjuvant or adjuvant CTx 대부분 시행 • 고식적 치료: 폐쇄시 stent 삽입 |
관련 이론
• 위암
Reference
• Harrison 21e, pp.629-633