임종평21-1 2교시, 48번 | 알렌의 서재

48번

[임종평21-1]

임신나이 28주, 출생체중 950 g으로 출생한 남아가 신생아중환자실에 입원 중 생후 3주경 구토와 혈변을 보였다. 출생 직후 호흡곤란증후군으로 치료받았고 출생 1주 후에는 동맥관 개존증으로 약물 치료를 받았다. 현재는 비강양압으로 호흡보조를 받고 있으며 입위관으로 분유를 수유 중이다. 혈압 50/20 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 30회/분, 체온 36℃이다. 복부 X선 사진을 보고 치료를 시작하였다. 그러나 수시간이 경과한 후 복부 팽만이 심하여 다시 촬영한 복부 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 15,000/mm³, 혈색소 9.8 g/dL, 혈소판 90,000/mm³, C-반응단백질 50 mg/L (참고치, <10)

정답률 95%

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CC	M/3wk, 구토, 혈변
Hx	IUP 28주, 950g, RDS 치료 후 출생 1주에 PDA 약물치료, 현재 PPV & L-tube feeding in NICU
S/Sx	V/S 50/20 130 30 36.0, 치료 수시간 후 복부팽만 악화
Lab	WBC↑, CRP↑
Img	AXR: Pneumatosis intestinalis → 수 시간 후 pneumoperitoneum
Etc

Imp: 신생아 괴사 장염(necrotizing enterocolitis, NEC)

해설

• 생후 3주된 남아가 NICU 입원 중 구토 및 혈변을 보였다.

• 구토/혈변을 신생아기에 호소하고 있으며 임신 28주, 950 g으로 극심한 미숙아 및 저체중아로 태어났고, WBC와 CRP가 증가한 염증 반응을 보이기 때문에 NEC를 우선적으로 생각해볼 수 있다.

• 우선 촬영한 AXR에서 장벽 내부에 공기가 들어가 있는 pneumatosis intestinalis가 관찰되며, 이 때 비위관을 통한 감압, 수액, 전해질 투여 등이 이루어졌을 것이라 추측된다.

• 수 시간 후 복부팽만이 심해져 촬영한 AXR에서 간을 둘러싼 공기 음영이 관찰되는 등 장 천공으로 인한 pneumoperitoneum이 보이기 때문에 응급 개복술을 시행해야 한다

오답 선지

• 바륨관장정복술: 장중첩증(intussusception)이 있을 때 시행하는 시술이다. 장중첩증이 있으면 AXR상 target sign이나 장폐색 소견이 나타난다.

• 날문근육절개술: 비대날문협착증(hypertrophic pyloric stenosis)가 있을 때 시행하는 수술이다. HPS가 있으면 AXR상 위 이외의 위장관에 공기음영이 현저히 적다.