임종평21-1 2교시, 40번 | 알렌의 서재

49번

[임종평21-1]

생후 3주된 남아가 수유 후 토한다고 병원에 왔다. 구토는 3일 전부터 시작되었고, 분유를 먹고 난 다음 먹은 우유를 전부 토한다고 한다. 구토를 하고 난 뒤에는 다시 우유를 먹고 싶어하는 모습을 보였다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.6℃이다. 복부 X선 사진이다. 진단은?

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CC	M/3wk, 구토(3d, 수유 후 전부 토함)
Hx
S/Sx	구토 후 다시 우유를 먹으려 함, V/S 100/70 110 24 36.6
Lab
Img	AXR: Stomach 아래 공기음영 보이지 않음
Etc

Imp: 비후성 유문 협착증(hypertrophic pyloric stenosis, HPS)

DDx: 선천성 십이지장 폐쇄증(congenital duodenal atresia)

해설

• 생후 3개월 된 남아가 3일 전부터 시작된 구토를 주호소로 내원했다.

• 구토 이후 다시 음식물을 섭취하려는 모습, AXR상 위에만 공기 음영이 있으므로 위와 십이지장을 잇는 유문(pylorus)에서 협착이 발생한 HPS임을 알 수 있다.

Tip

소아 소화기 질환: 구토
분류	비대날문협착	십이지장 폐쇄증	중간창자꼬임
양상	비담즙성 뿜어 내듯이 토한 후 다시 먹으려고 함	담즙성 30%에서 Down SD 동반	담즙성 심한 복통 동반
영상	US: Pylorus 두께 > 4mm	AXR: Double bubble sign	AXR: 위/십이지장 gas CT: Whirlpool sign
치료	전해질 및 수분 공급 후 날문근육절개술	전해질 및 수분 공급 후 십이지장-십이지장 문합술	응급 수술(Ladd procedure)

오답 선지

• 위식도역류증: 위장관 obstruction이 없으므로 정상에 가까운 AXR을 보일 것이다.

• 장회전 이상증: 보통 심한 복통을 동반하는 경우가 많으며, 십이지장 이하 부분에서 회전 이상이 발생하기 때문에 십이지장도 AXR에서 보이는 경우가 많다.

• 십이지장 폐쇄증: 일반적으로 위와 십이지장에 공기 음영이 보이는 double-bubble sign이 보인다. Proximal duodenum에서 폐쇄가 발생한 경우 해당 sign이 없을 수 있으나, 보통 출생 후 첫날 구토가 시작된다.

• 선천성 식도 협착증: 본 환자의 경우 AXR에서 L-tube가 위로 잘 내려가는 모습이 보여 식도 폐쇄는 없음을 알 수 있다.