임종평19-2 2교시, 70번 | 알렌의 서재

69번

[임종평19-2]

45세 남자가 1일 전부터 계속 토하고 배가 아프다고 응급실에 왔다. 경련성 통증이 주기적으로 배 전체에 있다고 한다. 2일 전에 마지막으로 정상 배변을 했고 설사는 없었으며 구토는 피가 섞이지 않았고 녹색이었다고 한다. 6개월 전 충수돌기염으로 충수절제술을 받았다고 한다. 평소 술과 고기를 많이 먹는다고 한다. 혈압 100/65mmHg, 맥박 91회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8℃이다. 장음은 증가해 있고 배를 두드렸을 때 공명음이 들린다. 전 복부에 압통이 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 복통의 원인은?

백혈구 9,600/mm³, 혈색소 12.3 g/dL, 적혈구용적률 45%, 혈소판 183,000/mm³, Na⁺ 147 mEq/L, K⁺ 3.1 mEq/L, 혈액요소질소 20 mg/dL, 크레아티닌 1.0 mg/dL

정답률 93%

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CC	M/45, 구토와 복통(1d)
Hx	6개월 전 충수절제술
S/Sx	녹색 구토와 주기적인 경련성 복통 V/S 100/65 91 16 36.8 복부 진찰: 장음 증가, 타진 시 공명음, 복부 전체에서 압통(+)
Lab	mild hyperNa, hypoK
Img	AXR: Step-ladder sign
Etc

Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction)

해설

• 녹색 구토와 주기적인 경련성 복통, 그리고 AXR 상의 step-ladder sign을 통해 소장폐쇄가 의심되며, 6개월 전 충수 절제술로 인한 수술 후 유착이 원인으로 생각된다. 따라서 답은 6개월 전 복부수술이다.

• 혈액검사에서의 mild hypernatremia, hypokalemia는 구토에 의한 것으로 생각된다.

Tip

분류	Mechanical obstruction	Paralytic ileus
복통	경련성 복통	대부분 없음/약함
장음	처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐	처음부터 감소/없음
치료	수액 투여 비위관 삽입 및 감압
치료	완전폐쇄 or 교액시 수술	대부분 수술 없이 원인 치료