2025 | 고득점 대비 핵심 문항

86번

[MD25]

3세 여아가 2일 전부터 토해서 응급실에 왔다. 1일 전부터는 물 같은 설사를 하루 5~7회 정도 했다. 배꼽 주위에 간헐적인 통증이 있다. 체온은 38.5℃이다. 배에 압통과 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선사진이다. 원인은?

혈색소 11.9 g/dL

백혈구 10,900/mm³ (중성구 25%, 림프구 70%)

혈소판 182,000/mm³

C반응단백질 14.8 mg/L (참고치, <10)

Na⁺/K⁺/CI^-130/4.0/96 meq/L

녹말분해효소 30 U/L, 지방분해효소 22U/L

혈액요소질소 24 mg/dL, 크레아티닌 0.6 mg/dL

정답률 64%

누적 풀이 횟수 2,300+

평균 풀이 시간52초

나의 풀이 시간0초

CC	F/3, 구토(2d)
Hx
S/Sx	1일 전부터 물 같은 설사 5~7회/일 38.5℃, 배꼽 주위 통증, dT/rT (-/-)
Lab	Lymphocyte predominance, CRP↑, Na⁺↓
Img	AXR: Bowel gas
Etc

Imp: 바이러스성 위장관염(viral gastroenteritis)

해설

설사의 비염증성 양상, 혈액 검사 상 WBC에서 림프구 우세 소견을 종합해볼 때, 바이러스에 의한 비염증성 설사가 의심되므로 원인 병원체는 아스트로바이러스로 판단된다.

• 3세 여아가 2일 전 시작된 구토와 하루 5~7회의 물설사, 발열을 주호소로 내원하였다.

• 설사는 물처럼 묽은 비염증성 양상을 보이며, 복부 통증은 배꼽 주위에서 간헐적으로 나타난다. 그러나 복부 촉진에서 압통이나 반발압통이 없어 복막염이나 장의 심각한 기계적 병변 가능성은 낮다.

• 혈액검사 결과, CRP가 상승하고 WBC가 림프구 우세(lymphocyte predominance)를 보이며, 이는 세균성 감염보다 바이러스성 감염의 가능성을 시사한다. 또한, 저나트륨혈증과 경미한 BUN/Cr 상승은 설사로 인한 체액 손실과 탈수의 결과로 해석된다.

• 이러한 임상 양상과 검사 소견은 바이러스성 위장관염의 전형적인 특징에 부합한다. 특히 세균성 위장관염에서는 보통 호중구 우세, 고열, 혈변, 심한 복통이 흔히 동반되지만, 본 환아에게서는 관찰되지 않는다.

• 복부 X선 사진에서 장내 가스 및 air-fluid level이 관찰되지만, 이는 기계적 폐색을 시사하는 심각한 소견이 아니며 바이러스성 위장관염에서 흔히 보이는 비특이적 소견으로 해석된다.

• 보기 중 바이러스성 위장관염을 유발할 수 있는 병원체는 아스트로바이러스(astrovirus)이다. 아스트로바이러스는 영아 및 소아에서 흔히 경증에서 중등도의 구토, 물설사, 발열을 유발하며, 대체로 증상이 경미하고 짧은 경과를 보인다.

• 아스트로바이러스 감염은 일반적으로 로타바이러스와 유사하지만, 증상이 더 경미하고 합병증 발생 가능성이 낮다는 점에서 차이가 있다. 환아의 임상 소견과 전형적인 특징을 종합할 때, 원인 병원체는 아스트로바이러스로 판단된다.

Tip

• 염증성 설사 vs 비염증성 설사

오답 선지

• 황색포도알균: 잠복기가 짧아(1~6시간) 급성으로 발생하며, 오심과 구토가 주요 증상이다. 발열은 드물며, 증상은 12~24시간 내에 소실된다. 본 환아처럼 발열과 설사를 동반하는 경우와는 양상이 다르다.

• 캄필로박터제주니: 주로 피가 섞인 점액성 설사(이질 양상)가 특징이며, 발열, 구토, 복통이 흔히 동반된다. 복통은 충수염이나 장중첩증과 유사할 수 있다. 본 환아는 비염증성 설사와 림프구 우세를 보여 해당 병원체와는 일치하지 않는다.

• 살모넬라엔테리티디스: 발열, 구역/구토, 복통, 심한 물설사나 점액/혈액 설사를 유발한다. 심한 경우 패혈증으로 진행할 수 있다. 본 환아는 비염증성 설사 양상을 보여 살모넬라 감염과는 차이가 있다.

• 예르시니아엔테로콜리티카: 발열, 설사, 복통을 유발하며, 장간막 림프절염으로 인한 우측 하복부 통증과 압통으로 급성 충수염과 유사한 양상을 보일 수 있다(pseudoappendicitis). 본 환아는 복부 압통이나 충수염 유사 증상이 없어 예르시니아 감염과는 일치하지 않는다.