2025 | 고득점 대비 핵심 문항

90번

[MD25]

26세 남자가 1주 전부터 토한다고 병원에 왔다. 1년 전부터 식전에 윗배가 아팠다. 식후에는 더부룩하고 토한 후에는 편하다고 한다. 혈압 120/68 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 윗배에 가벼운 압통이 있고 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 위내시경술 사진이다. 진단은?

혈색소 10.1 g/dL, 백혈구 7,500/mm³, 혈소판 150,200/mm³

총단백질 6.1 g/dL, 알부민 3.0 g/dL

아스파트산아미노기전달효소 25 U/L

알라닌아미노기전달효소 31 U/L

정답률 51%

누적 풀이 횟수 2,700+

평균 풀이 시간47초

나의 풀이 시간0초

CC	M/26, 구토(1w)
Hx
S/Sx	1년 전부터 식전에 윗배 통증 호소, 식후에는 더부룩하고 토한 후에는 편해지는 양상 V/S 120/68 74 16 36.5, epigastric dT/rT(+/-)
Lab	Hb↓, albumin↓
Img
Etc	EGD: Duodenal ulcer, erythematous and edematous lesion

Imp: 십이지장 궤양(duodenal ulcer)

해설

구토, epigastric pain을 호소하는 환자의 EGD상 유문부위 근처에서 소화성 궤양 소견이 확인되므로 십이지장 궤양으로 진단한다.

• 26세 남자가 1주 전 시작된 구토를 주호소로 내원했다.

• 식후에 더부룩해지며 토한 후에는 편해지는 양상이 확인되므로 위장관 계통의 문제가 의심된다.

• 원인 확인을 위해 시행한 식도위내시경(EGD)상 gastric antrum~duodenal bulb 부위에서 병변이 관찰되는데, 병변의 표면이 매끈하며, erythematous 및 edematous 소견이 있으므로 소화성 궤양이 의심된다. 특히 궤양에 의해 유문부위의 narrowing이 관찰되는데, 이로 인해 식후 더부룩함 및 구토가 발생된 것으로 추정된다.

• EGD 소견과 함께 환자가 1년 전부터 식전에 epigastric pain을 호소했다는 점을 고려할 때 십이지장 궤양(duodenal ulcer)이 가장 의심된다.

Tip

소화성 궤양 정리
원인	• H. pylori, NSAID
임상양상	• 상복부 통증, 속쓰림 (위: 식사 후 악화 / 십이지장: 식사 후 호전) • 흑색변, 토혈, 오심/구토 등
진단	• EGD → 위궤양일 경우 반드시 조직검사 • H. pylori: 요소호기검사 or 신속요소분해효소검사
치료	• PPI, H2 blocker • H. pylori: PPI + amoxicillin + clarithromycin (+ metronidazole)

오답 선지

• 위암: 위암의 경우 EGD상 불규칙한 경계를 가진 mass가 주로 관찰되며 괴사 및 출혈 소견이 흔히 동반된다. 또한, 본 증례의 환자는 나이가 젊으며, 체중감소 등 위암을 시사하는 임상소견이 없으므로 십이지장 궤양으로 진단하는 것이 더 적절하다.

• 위마비: 위마비 또한 식후 불편감 및 구토를 야기할 수 있으나, 본 증례의 EGD상 궤양성 병변이 확인되므로 십이지장 궤양으로 진단하는 것이 더 적절하다.

• 위장관버팀질종양: EGD상 정상 점막으로 덮힌 돌출성 병변이 주로 관찰되며, 주로 위 체부(gastric body)에서 발생한다. 본 증례의 EGD 소견 및 병변 부위를 고려할 때 십이지장 궤양이 더 의심된다.

• 점막관련림프조직림프종: MALT lymphoma의 경우 고령에서 호발하며, EGD상 다양한 형태로 나타나나 주로 불규칙적으로 융기된 병변이 관찰된다. 환자의 연령, 임상증상을 고려할 때 십이지장 궤양 및 그로 인한 gastric outlet obstruction이 더 의심된다.