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[MD21]
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43세 여자가 오늘 새벽부터 설사를 해서 병원에 왔다. 어제 저녁에 생선회를 안주로 술을 마셨으며, 10회 이상 물설사와 점액변을 봤고 배도 아프다고 한다. 혈압 115/68 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2°C이다. 혀는 말라있고, 배는 전체적으로 부드러웠으며, 윗배에 약한 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈색소 15.4 g/dL, 백혈구 9,800/mm3 (중성구 82%, 림프구 8.0%, 단핵구 10.0%), 혈소판 198,000/mm3
정답률 93%
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CC | F/43, 시작된 설사(<1d) |
Hx | 어제 저녁 생선회를 안주로 술을 마심 |
S/Sx | 10회 이상 물설사와 점액변을 봄, 복통 V/S stable, 혀 건조, 윗배 약한 압통(+) 반동압통(-) |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 급성위창자염(acute gastroenteritis)
해설
• 급성 설사 환자로 혈변이나 대변 내 WBC, RBC 여부는 주어지지 않았으나 발열 없으므로 비염증성 설사를 favor하는 소견이다.
• 생선회를 먹은 과거력과 반동압통이 없다는 점에서 다른 원인보다는 감염성 원인에 의한 급성위창자염을 생각할 수 있다.
Tip
비염증성 설사 | 염증성 설사 |
• 균이 enterotoxin 분비 • 장 세포에서 체액이 빠져나와 설사 발생 | • 균이 cytotoxin 분비 or 직접 장 세포 침범 • 장 세포 손상 및 염증으로 인해 설사 발생 |
• S. aureus: 잠복기 1~8시간으로 가장 짧음 • Bacillus cereus: 잠복기 1~16시간 • Norovirus: 성인에서 집단 발병 • Rotavirus: 거의 소아에서만 발병 • V. cholerae: 쌀뜨물 같은 대량 설사 • Giardia lamblia: 여행력, > 2주 설사 | • C. difficile: 항생제 복용력 → PMC • EHEC (enterohemorrhagic E. coli O157-H7) • Shigella: EHEC와 함께 HUS 유발 가능 • Salmonella • Campylobacter jejuni: 닭고기와 관련 • Yersinia enterocolitica: RLQ 통증 심함 |
발열 없음 or 미열 | 고열(≥ 38.5ºC)이 흔함 |
단순 수양성(watery) 설사가 흔함 | 혈변, 대변 WBC, 대변 lactoferrin 가능 |
보존적 치료 | 경험적 항생제(ciprofloxacin 등) 고려 |
오답 선지
• 궤양잘록창자염: UC는 만성적 설사를 동반한다.
• 급성막창자꼬리염: Periumbilical/RLQ pain을 반동압통과 함께 동반한다.
관련 이론
• 설사
Reference
• Harrison 21e, pp.297-306