2018 | 고득점 대비 핵심 문항

22번

[MD18]

55세 여자가 하루 전부터 설사를 한다며 병원에 왔다. 속이 메스껍고 오른쪽 아랫배가 뻐근하게 아프고 설사를 한다고 하였다. 30년 전 막창자꼬리절제술을 받았다. 1개월 전 대장내시경 검사에서 막창자에 다발곁주머니들이 있다고 하였다. 혈압 120/76mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.3℃이다. 복부 청진에서 장음은 정상이고 오른쪽 아랫배에 압통이 있으나 반동압통은 없었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 적절한 치료를 고르시오 (두 가지).

백혈구 11,710/mm³ (중성구 81%), 혈색소 12.4 g/dL, 혈소판 194,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 18.2/0.9 mg/dL, C-반응단백질 12.4 mg/L(참고치, ＜10)

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CC	F/55, 설사(1d)
Hx	30년 전 막창자꼬리절제술
S/Sx	V/S stable, 메스꺼움, RLQ 뻐근하게 아픔, 설사 복부 진찰: RLQ 압통
Lab	WBC↑, CRP↑
Img	1달 전 대장내시경 : 막창자에 다발곁주머니
Etc

Imp: 게실염(diverticulitis)

해설

게실이 있는 환자에서 급성 발열과 복통이 동시에 있으므로 게실염 진단 하, ciprofloxacin과 metronidazole을 동시 투여한다.

• 하루 전부터 시작된 설사로 내원한 55세 여환으로, 복통(RLQ), 구역감, 설사와 1달 전의 대장내시경에서 발견된 곁주머니들, 그리고 WBC↑, CRP↑ 의 염증 소견을 통해 곁주머니염(diverticulitis)을 의심할 수 있다.

• 곁주머니염의 치료는 광범위항생제로, TOC는 PO metronidazole + ciprofloxacin(or TMP-SMX)이고, monotherapy로는 moxifloxacin or amoxicillin/clavulanate를 사용한다.

Tip

게실염 정리
임상양상	• 복통, 발열, RLQ/LLQ 압통
진단	• CT: Colonic wall thickening, diverticulum 근처 inflammation • 대장내시경, Ba enema 금기
치료	• 항생제: (Ciprofloxacin or 3세대 cephalosporin) + metronidazole • 경피적 배농(농양 동반시), 응급수술(천공 및 범복막염 동반시)