임종평22-2 2교시, 69번 | 알렌의 서재

36번

[임종평22-2]

80세 여자가 2일 전부터 설사를 해서 병원에 왔다. 설사에는 점액질이 섞여 나왔고 아랫배도 함께 아팠다고 한다. 급성 중이염으로 1주일 전부터 경구용 항생제를 복용하고 있다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8℃이다. 장음은 항진되어 있고, 왼쪽 아랫배에 경미한 압통이 있고 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경 사진이다. 진단은?

백혈구 12,300/mm³ (호중구 85%, 림프구 15%)

혈색소 12.0 g/dL, 적혈구침강속도 30 mm/시간

혈액요소질소 40 mg/dL, 크레아티닌 1.5 mg/dL

C-반응단백질 50 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 97%

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CC	F/80, 설사(2d)
Hx	Acute otitis media on PO anti (1w)
S/Sx	설사: 점액성, 하복부 통증 동반 V/S 110/60 100 18 37.8, 장음 항진, LLQ dT/rT(+/-)
Lab	WBC↑(neutrophil-dominant), CRP/ESR↑, BUN/Cr↑
Img
Etc	Colonoscopy: Yellowish plaques

Imp: 거짓막 대장염(pseudomembranous colitis, PMC)

해설

항생제 투여 과거력과 함께 colonoscopy상 yellowish plaques가 보이므로 PMC로 진단한다.

• 80세 여자가 2일 전 시작된 설사를 주호소로 내원했다.

• 급성 설사이므로 원인이 감염성일 가능성이 높으며, 점액성이므로 염증성 설사가 의심된다.

• WBC, CRP, ESR이 전부 상승되어 있으며 neutrophil-dominant leukocytosis가 있으므로 세균 감염이 의심된다. 높은 BUN/Cr은 설사에 의한 fluid loss로 발생한 prerenal AKI로 추정된다.

• 경구 항생제 1주 복용력이 있는데, 이후 설사가 시작되었으므로 PMC를 배제할 수 없다. 이에 시행한 대장내시경 상 yellowish plaques가 다수 관찰되며, 따라서 PMC로 진단할 수 있다.

Tip

• PMC 치료: 원인 항생제 중단 / Vancomycin PO

오답 선지

• 크론병(Crohn’s disease): 만성 설사를 일으키며, 대장내시경 상 longitudinal ulcer가 관찰된다.

• 허혈결장염(ischemic colitis): 대장내시경 상 diffuse inflammation with erythema가 관찰된다.

• 살모넬라장염(Salmonella gastroenteritis): 본 증례처럼 염증성 설사의 임상양상을 일으킬 수 있으나, 대장내시경 소견은 위와 같지 않을 것이다.

• 궤양잘록창자염(ulcerative colitis): 만성 설사를 일으키며, 대장내시경 상 continuous, diffuse inflammation이 관찰된다.