임종평20-2 5교시, 63번 | 알렌의 서재

54번

[임종평20-2]

67세 남자가 4개월 전부터 잦은 설사가 지속되어 병원에 왔다. 식후에 심해지는 명치 부위 통증도 있었다. 변을 보면 변기에 기름이 떠 있는 것이 보인다고 한다. 2개월 전 당뇨병을 진단받았으며 혈당 조절이 잘 안 된다고 한다. 40갑·년의 흡연력이 있고, 20년 동안 매일 소주 1병 이상을 마셨다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 배에 덩이는 만져지지 않으며, 압통 및 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 구불창자내시경 사진이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).

백혈구 5,600/mm³, 공복혈당 280 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 48 U/L, 알라닌아미노전달효소 39 U/L, 총빌리루빈 2.0 mg/dL, 아밀라아제 45 U/L, 리파제 32 U/L

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CC	M/67, 설사(4mo)
Hx	식후 심해지는 명치 부위 통증, 지방변, 2개월 전 조절되지 않는 당뇨, 흡연력 40갑년, 음주력 20년간 매일 소주 1병
S/Sx	복부 압통/반동압통 (-/-), 복부 덩이 (-) V/S 110/80mmHg-90회/분-18회/분-36.7℃
Lab	혈당↑, T.bil↑
Img	구불창자내시경: 정상
Etc

Imp: 만성 췌장염

해설

식후 심해지는 명치 부위 통증, 지방변, 최근 진단된 당뇨병 등은 만성 췌장염을 의심할 수 있는 소견이다. 음주력과 흡연력도 만성 췌장염의 가능성을 시사한다. 만성 췌장염에 의한 흡수장애로 잦은 설사가 발생할 수 있다.

Tip

만성 췌장염 정리
원인	• 알코올, 반복적인 급성 췌장염 등
임상양상	• 복통: 상복부, 등으로 방사통, 누우면 심해짐 • 설사, 지방변, 체중감소
검사소견	• 대변: Fecal elastase-1 감소, Sudan III에 붉은색으로 염색되는 fat droplet • AXR/CT: Pancreas calcification
치료	• 진통제, 췌장효소제

오답 선지

• 크론병, 궤양잘록창자염: 내시경 소견이 정상이므로 배제할 수 있다.

• 췌장암: 복통, 지방변, 당뇨병 등 비슷한 임상양상이 나타날 수 있으나 체중감소에 대한 언급이 없고 복부 덩이가 만져지지 않으므로 가장 가능성 높은 진단은 만성이자염이다.