79번
[MD24]
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25세 여자가 7개월 전부터 하루 2~3회 무른 변을 보고 배가 아파서 병원에 왔다. 대변은 무른 변이나 설사가 주로 나오다가 가끔 변비가 생길 때도 있다고 한다. 복통은 거의 매일 식사 후에 살살 쥐어짜듯이 생기고 배변 후 통증이 완화된다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃ 이다. 배에 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선사진이다. 진단은?
혈색소 12.2 g/dL, 백혈구 7,000/mm3 , 혈소판 290,000/mm3
C반응단백질 3 mg/L (참고치, <10)
정답률 98%
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CC | F/25, 설사/복통(7m, 2~3회/d) |
Hx | |
S/Sx | 설사/변비 교차하여 발생, 배변 후 복통 완화 V/S 120/80 70 16 36.5, dT/rT(-/-) |
Lab | |
Img | AXR: No remarkable bowel gas pattern |
Etc |
Imp: 과민성 대장 증후군(irritable bowel syndrome, IBS)
해설
6개월 이상 지속된 만성 복통 및 배변 관련 증상 및 대변 성상의 변화가 확인되고, 기타 기질적 원인의 가능성이 낮으므로 IBS로 진단한다.
• 25세 여자가 7개월 전 시작된 설사 및 복통을 주호소로 내원했다.
• 설사와 변비가 교차하며 나타나는 대변 성상의 변화가 나타나며, 배변 여부에 따라 복통의 정도가 변화하므로 IBS 등 기능성 질환을 의심해볼 수 있다.
• V/S stable하며, dT/rT가 없고, lab상 특이사항이 없으며, AXR상에서도 ileus bowel gas pattern 등이 저명하지 않으므로 기질적 질환의 가능성은 낮아 보인다.
• 6개월 이상의 만성 복통이 있으며, 1) 배변 관련 증상이 있고, 2) 대변 성상의 변화가 확인되므로 Rome IV criteria에 의거하여 IBS로 진단한다.
Tip
과민성대장증후군 정리 | |
정의: Rome IV criteria | 1) 최소 6개월 전부터 시작된 만성 복통과, 2) 아래 3가지 중 2가지 이상이 지난 3개월 간 1주 1회 이상 있음 (1) 배변 관련 증상 (2) 대변 빈도 변화 관련 증상 (대변 빈도의 급격한 증가 등) (3) 대변 성상 변화 관련 증상 (설사, 변비 등) |
임상양상 | • 만성 복통, 설사/변비 • 배변에 의해 완화, 스트레스에 의해 악화 |
치료 | • 고섬유질 식이, low-FODMAP 식이 • 대증치료: 지사제, 완하제, 진경제 등 |
오답 선지
• 크론병(Crohn’s disease, CD): 염증성 장질환으로, 만성 설사가 동반되나, 혈변/발열, CRP elevation 등이 동반되는 경우가 잦다.
• 베체트병(Behcet’s disease): 염증성 장질환으로, 만성 설사가 동반되나, 혈변/발열, CRP elevation 등이 동반되는 경우가 잦다.
• 결장곁주머니염(colonic diverticulitis): 발열, 복부 dT, leukocytosis, CRP elevation 등이 동반되는 경우가 잦다.
• 궤양결장염(ulcerative colitis, UC): 염증성 장질환으로, 만성 설사가 동반되나, 혈변/발열, CRP elevation 등이 동반되는 경우가 잦다.
관련 이론
• 과민성 대장 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2490-2497