임종평22-1 4교시, 4번 | 알렌의 서재

19번

[임종평22-1]

22세 남자가 1개월 전부터 변을 보기 힘들다며 병원에 왔다. 2개월 전부터 체중을 감량하기 위해 칼로리를 제한하는 식이요법을 했다고 한다. 체중 감소는 없다. 대변은 단단한 콩알 모양이라고 한다. 혈압 125/85 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 복부진찰에서 압통과 반동압통은 없다. 조치는?

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CC	M/22, 변비(1m)
Hx	칼로리 제한 식이요법 (2m)
S/Sx	대변: 단단한 콩알 모양 V/S 125/85 75 18 36.5
Lab
Img
Etc

Imp: 기능성 변비(functional constipation)

해설

변화된 식이요법에 의해 발생한 기능성 변비가 의심되므로 수분 및 고섬유질 섭취를 권한다.

• 22세 남자가 1개월 전 시작된 변비를 주호소로 내원했다.

• 대변이 단단한 콩알 모양인데, 복부진찰상 이상이 없고 별다른 복부 관련 증상이 없으므로 기능성 변비를 의심할 수 있다.

• 기능성 변비는 저섬유질 식사 등 영양소 불균형에 의해 발생하는 경우가 많은데, 본 환자의 ‘칼로리 제한 식이요법’이 원인으로 보인다.

• 따라서 기능성 변비에 대한 치료로 수분 및 고섬유질 섭취를 권장해야 한다.

Tip

변비 정리
분류/원인	• 정상통과형 변비: 섬유소/수분 섭취 부족 • 대장거짓막힘증: 대장무력증, 선천성 거대결장 등 • 배변장애: 골반저 기능이상, 직장류, 항문조임근 연축 등 • 기타: 대장암, 갑상샘기능저하증, 아편유사제 복용 등
진단	1) 병력청취/신체진찰(DRE 포함) 2) 대장내시경 3) 대장 통과시간 측정 4) 풍선배출검사/항문직장내압검사 5) 배변조영술
치료	• 생활습관 개선: 고섬유질 식이, 운동, 원인 약물 중단 등 • 완하제: Lactulose, polyethylene glycol, senna, bisocodyl 등 • 골반저 기능장애: Biofeedback

오답 선지

• 리팍시민: 설사 치료제이며, 간성 혼수의 치료에도 사용된다.

• 자극성변비약: 본 증례의 경우 우선 생활습관 개선을 시도한 후 증상이 지속되면 변비약을 투여하는 것이 적절하다.

• 삼투성변비약: 본 증례의 경우 우선 생활습관 개선을 시도한 후 증상이 지속되면 변비약을 투여하는 것이 적절하다.

• 생체되먹임치료: Pelvic floor dysfunction에 의한 변비에 대한 치료로 사용된다.