임종평22-1 3교시, 49번 | 알렌의 서재

20번

[임종평22-1]

66세 여자가 3년 전부터 변비가 있다고 병원에 왔다. 1년 전 대장내시경을 시행하였으며 선종 1개를 절제한 외에 다른 이상은 없었다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 항문 사진이다. 직장손가락검사에서 직장 내에 만져지는 덩이는 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 9,000/mm³, 혈색소 12.4 g/dL, 혈소판 289,000/mm³

C-반응단백질 2 mg/L (참고치, ＜10)

적혈구침강속도 8 mm/시간, 단백질 7.2 g/dL

암배아항원(CEA) 3.2 ng/mL

암항원(CA) 19-9 5.0 U/mL (참고치, ＜37)

정답률 82%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간29초

나의 풀이 시간0초

CC	F/66, 변비(3y)
Hx	1년 전: Colonoscopy → adenoma excision
S/Sx	V/S 120/70 70 20 36.5, rectal prolapse
Lab
Img
Etc

Imp: 직장 탈출증(rectal prolapse)

해설

시진상 rectal prolapse가 확인되므로 직장고정술(rectopexy)를 시행한다.

• 66세 여자가 3년 전 시작된 변비를 주호소로 내원했다.

• 항문 시진 상 rectal prolapse가 매우 명확하게 관찰된다.

• 나이, 오래된 변비 등에 의해 직장벽을 골반에 고정하는 인대 약화 및 항문괄약근 수축력 저하로 직장 탈출증이 발생할 수 있다.

• Rectal prolapse의 치료로 직장고정술이 가장 적절하다.

오답 선지

• 세톤술식, 치루절제술: 항문직장샛길(anorectal fistula)의 치료법이다.

• 고무밴드 결찰술: 항문 내치핵(internal hemorrhoid)의 치료법이다.

• 좌측내괄약근절개술: 항문 만성 치열(chronic fissure)의 치료법이다.