임종평22-1 1교시, 54번 | 알렌의 서재

21번

[임종평22-1]

임신나이 39주, 출생체중 3,500 g으로 태어난 생후 21일 남아가 1주일에 2번 정도 매우 힘들게 대변을 보고, 분유를 먹고 나면 배가 많이 빵빵해지는 것 같아서 병원에 왔다. 심하게 토한 적은 없다고 한다. 혈압 70/40 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.8℃이다. 복부는 부드러우나 팽만되어 있고 항문은 제 위치에 뚫려 있다. 항문에 손가락을 넣었을 때 매우 빡빡한 느낌이 든다. 복부 X선사진이다. 추가 검사는?

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CC	M/21d, 변비
Hx	IUP 39wks, 출생체중 3.5kg
S/Sx	변비: 주 2회 배변 복부팽만: 분유 섭취 후 V/S 70/40 130 25 36.8, 복부팽만 DRE: 매우 빡빡한 느낌
Lab
Img	AXR: Colon diffuse dilatation Abdomen-pelvis lateral view: Lack of bowel air beyond transitional zone
Etc

Imp: 선천거대결장(congenital megacolon, CMC)

해설

증상, DRE, AXR로 보아 CMC가 의심되므로 transitional zone의 존재 여부와 위치를 확인하기 위해 대장조영술을 시행한다.

• 생후 21일 남아가 변비를 주호소로 내원했다.

• 신생아~영아의 변비가 복부팽만과 동반되면 다양한 선천성 소화기 질환을 의심해보아야 한다.

• DRE상 매우 빡빡한 느낌이 드는데, 이는 anal sphincter와 rectum의 smooth muscle tone이 비정상적으로 항진되어있음을 시사한다. 따라서 CMC를 강하게 의심할 수 있다. 대변을 볼 수는 있고, 항문이 제 위치에 뚫려 있으므로 bowel atresia나 imperforate anus 등의 선천성 기형은 배제할 수 있다.

• AXR상 diffuse colonic dilatation이 있는데, 이는 CMC의 전형적 영상 소견이다.

• CMC 진단의 다음 단계는 transitional zone의 존재 유무와 위치를 확인하기 위한 바륨 대장조영술이다.

Tip

• 대장조영술에서도 의심되는 경우, 환아는 신생아이므로 확진 검사로 직장 흡입 생검을 시행할 수 있다.