임종평21-1 3교시, 9번 | 알렌의 서재

24번

[임종평21-1]

40세 남자가 1주 전부터 항문이 심하게 아파서 병원에 왔다. 평소에 변비가 심했으며, 최근 항문에 덩이가 튀어나와 통증이 심해 앉기가 불편하고 변을 보면 피가 묻어 나온다고 한다. 항문 덩이는 손으로 집어넣으려 해도 들어가지 않는다고 한다. 특별한 기저질환 및 가족력은 없다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.2℃이다. 항문 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

백혈구 9,600/mm³, 혈색소 9.7 g/dL, 혈소판 270,000/mm³, 암배아항원 1.4 ng/mL

정답률 93%

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CC	M/40, 항문통증(1wk)
Hx	심한 변비
S/Sx	항문 통증성 덩이(도수 정복되지 않음), 대변에 피 섞임 V/S 120/70 90 16 37.2, 탈출된 치핵
Lab
Img
Etc

Imp: 치핵(hemorrhoid), grade IV

해설

• 40세 남자가 1주 전부터 시작된 항문통증을 주호소로 내원했다.

• 변비 과거력, 항문으로부터 덩이가 탈출됨, 피가 섞인 대변으로 볼 때 치핵이 의심된다.

• 항문 진찰에서도 치핵 조직으로 보이는 덩이가 탈출된 것이 관찰된다. 도수 정복이 되지 않으므로 grade IV가 의심되며, 이 경우 치핵절제술(hemorrhoidectomy)을 시행한다.

Tip

항문외과 질환
분류	치핵 (hemorrhoid)	치열 (anal fissure)	항문농양 (abscess)	항문편평세포암
개요	혈관조직/점막 비정상 돌출	변비 등에 의해 열상	Anal gland 감염	HPV, HIV, 흡연
임상양상	출혈, 덩이, 통증	통증, 출혈 6시 방향 열상	통증, 이물감 압통, 파동 CT: 저음영 농양	항문통증, 덩이
치료	저절로 정복: 비수술적 치료 저절로 정복 안됨: 치핵절제술	<6주: 온수좌욕 >6주: 가쪽 속조임근절개술	절개배농술 (면역저하: 광범위 항생제)	CCRT

오답 선지

• 치루: 일반적으로 항문농양을 동반하는데, 본 증례의 경우 항문 주위 발적이나 발열, leukocytosis가 없으므로 가능성이 낮다.

• 치열: 항문의 열상이 동반되는데, 본 증례의 경우 그러하지 않으므로 가능성이 낮다.

• 항문암: 본 증례의 경우 항문 덩이도 종양처럼 생기지 않았으며, 흡연이나 HPV/HIV 감염 등의 위험요인도 주어지지 않았다.

• 직장 탈출증: 대부분의 환자들이 변실금(fecal incontinence)을 동반하며, 샅 부위의 신경학적 이상이 동반되는 경우도 많다.