17번
[MD20]
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50세 남자가 2주 전에 받은 건강검진에서 4.8cm 크기의 복부 덩이가 발견되어 병원에 왔다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.5℃이다. 오른쪽 갈비뼈 아래에서 만져지는 덩이는 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 4,100/mm3, 혈소판 150,000/mm3, 프로트롬빈시간(INR) 1.2, 아스파르테이트아미노전달효소 40 U/L, 알라닌아미노전달효소 40 U/L, 알칼리인산분해효소 60 U/L, 감마글루타밀전달효소 70 U/L, 알부민 3.5 g/dL, 총빌리루빈 1.4 mg/dL, HBsAg(+), anti-HBs(-), HBeAg(-), anti-HBe(+), 알파태아단백질 450 ng/mL (참고치, ＜8.5)
정답률 89%
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CC | M/50, 건강검진에서 발견된 4.8cm 복부 덩이 |
Hx | |
S/Sx | V/S 120/80 78 15 36.5 |
Lab | Hb↓, PT(INR)↑, T.bil↑, HBsAg(+), AFP↑↑ |
Img | CT: 동맥기에 조영증강되고 정맥/문맥기에 조영감소되는 mass |
Etc |
Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)
해설
• 건강검진에서 발견된 복부 덩이를 주소로 내원한 환자이다.
• 혈액검사 상 AFP가 크게 증가해 있고, 역동적 조영증강 CT에서 동맥기에 조영증강되고 정맥/문맥기에 조영감소되는 간세포암의 특이적 소견(early enhancement, early washout)이 나타난다. 환자는 Child-Pugh score 6점, class A에 해당하며, 단일 병소이므로 간절제술을 시행할 수 있다.
Tip
• 간 종괴의 CT 소견 비교
• 간세포암의 치료 방침
관련 이론
• 간세포암
Reference
• Harrison 21e, pp.643-653