2019 | 고득점 대비 핵심 문항

24번

[MD19]

3세 여아가 배에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 맥박 120회/분, 체온 36.5℃이다. 오른쪽 배에서 압통이 없는 덩이가 단단하게 만져진다. 간과 지라는 만져지지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 배 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

혈액: 혈색소 12.5 g/dL, 백혈구 8,500/mm³, 혈소판 288,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 36 U/L, 알라닌아미노전달효소 47 U/L, 알파태아단백질 2 ng/mL (참고치, ≤8.5), C-반응단백질 5 mg/L (참고치, ＜10)

소변: 포도당(-), 단백질(-), 잠혈(4+), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 1~5/고배율시야, 바닐릴만델산 7 mg/g 크레아티닌(참고치, ＜11)

정답률 96%

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Imp: 윌름 종양(Wilm’s tumor)

해설

• 복부 덩이가 만져지는 3세 여아이다.

• 검사 결과 소변에서 잠혈이 검출되었다.

• 복부 CT에서는 오른쪽 신장 위치에 종괴가 보인다.

• 윌름 종양과 신경모세포종의 감별이 중요한데, 혈뇨가 동반되었다는 점에서 윌름 종양의 가능성이 더 크다. 또한 소변에서 바닐릴만델산가 참고치보다 많이 검출되지 않았다는 소견은 신경모세포종을 배제할 수 있게 한다.

• 윌름 종양의 치료는 수술적 제거와 항암화학요법이다.

Tip

• 복부의 덩이를 주 호소로 내원했을 때, 신경모세포종과 윌름종양을 둘 다 떠올리고 감별해보자.