29번
[MD18]
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2세 남아가 배에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 2주 동안 설사가 있었다고 한다. 체온은 37.8℃였다. 왼쪽 배에서 덩이가 만져졌고, 간과 지라는 만져지지 않았다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사는?
혈액: 혈색소 9.2 g/dL, 백혈구 4,700/mm3, 혈소판 157,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L, 알라닌아미노전달효소 25 U/L
말초혈액펴바른표본: 정상 적혈구, 정상 백혈구, 알파태아단백질 5 ng/mL (참고치, ＜8.5), 베타사람융모생식샘자극호르몬 0.2 mIU/mL (참고치, ＜1)
소변: 잠혈(-), 단백질(-), 적혈구 ＜5/고배율시야, 백혈구 ＜5/고배율시야
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CC | M/2, 복부의 무통성 덩이 |
Hx | |
S/Sx | 2주 간 설사 / 발열 / 왼쪽 배 덩이 |
Lab | 혈액: 정상 / 소변: 정상 |
Img | 복부 CT: 콩팥 위의 석회화 동반 종괴 |
Etc |
Imp: 신경모세포종(neuroblastoma)
해설
• 무통성 복부 종괴를 주 호소로 내원한 소아이다.
• 신경모세포종과 윌름 종양을 감별해야 한다.
• 윌름 종양은 신종양으로, 흔히 혈뇨를 동반하는데, 잠혈이 발견되지 않았다.
• 또한 복부 CT상 종괴가 중앙선을 넘었으며 신장의 특정 부위에서 생긴 것이 아닌 것으로 보이고 석회화가 동반되었으므로, 신경모세포종의 가능성이 더 크다.
• 따라서, 신경모세포종이 의심갈 때 해 볼 수 있는 추가 검사를 선택해야 하는데, 신경모세포종의 경우 소변의 VMA, HVA가 증가한다. 따라서 소변 바닐릴만델산(VMA) 정량을 통해 신경모세포종 여부를 확인할 수 있다.
Tip
• 복부의 덩이를 주 호소로 내원했을 때, 신경모세포종과 윌름종양을 둘 다 떠올리고 감별해보자.
관련 이론
• 소아 고형장기암
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.991-997