2021 | 고득점 대비 핵심 문항

11번

[MD21]

54세 여자가 1주 전부터 배가 불러서 병원에 왔다. 2개월 전부터 식사 후에 배가 아프고 그 사이에 몸무게가 5kg 줄었다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.0℃이다. 배에 압통이 있으나 반동압통은 없고 이동둔탁음이 있다. 혈액검사와 복수천자 결과는 다음과 같다. 복강경 탐색술 사진이다. 진단은?

혈액: 혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 10,000/mm³, 혈소판 150,000/mm³, 알부민 3.2 g/dL, 암배아항원 39 ng/mL (참고치, <5), CA 19-9 15 U/mL (참고치, <37), 알파태아단백질 5 ng/mL (참고치, <8.5)

복수: 아데노신탈아미노효소 음성

정답률 95%

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CC	F/54, 복부팽만(1wk)
Hx
S/Sx	2개월 전부터 식후 복통, 체중감소 (5kg/2개월) / DT/RT (+/-), 이동둔탁음 (+)
Lab	V/S 100/60 110 18 37.0, Hb↓, CEA↑
Img
Etc	복강경 탐색술: Multiple white nodules on peritoneum

Imp: 악성종양 복막전이(peritoneal carcinomatosis)

해설

복수가 있고 laparoscopy에서 복막의 nodule, CEA 상승 등이 있으므로 악성종양의 복막전이가 가장 의심된다.

• 복부팽만과 이동둔탁음이 있으므로 복수가 찬 환자이다.

• 복강경탐색술에서 복막에 하얀 nodule들이 확인되고, 체중감소와 혈액검사 상 CEA 상승이 있다.

• 이를 통해 대장암 등의 peritoneal carcinomatosis에 의한 복수가 가장 의심된다.

Tip

SAAG ≥ 1.1 g/dL

SAAG < 1.1 g/dL

복수 총단백 ≥ 2.5 g/dL

복수 총단백 < 2.5 g/dL

심부전, 교착성 심막염

조기 Budd-Chiari syndrome, IVC 폐쇄

Sinusoidal obstruction syndrome

간경변

후기 Budd-Chiari syndrome

간 전이암

복막암종증

결핵성 복막염

신증후군

췌장염

담즙 누출

오답 선지

• ADA 음성이므로 결핵을 배제할 수 있고, infection을 시사하는 sign도 관찰되지 않는다.

• 자궁내막증은 복강경에서 흑갈색의 powder burn or gunshot 소견이 나타난다