2019 | 고득점 대비 핵심 문항

24번

[MD19]

62세 여자가 3일 전부터 배가 딱딱하게 뭉친다며 병원에 왔다. 식사를 하면 구토를 하고 무른 변을 봤다고 한다. 1개월 전부터 입맛이 없어 식사를 잘 못 해서 몸무게가 줄었다. 8년 전에 허리뼈 압박골절로 치료를 받았다고 한다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 배 청진에서 장음이 증가하고, 배는 팽만되었지만 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 처치는?

혈색소 12.7 g/dL, 백혈구 7,710/mm³, 혈소판 393,000/mm³, 크레아티닌 0.5 mg/dL, 알부민 3.8 g/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 142/3.0/100 mEq/L, C-반응단백질 2.9 mg/L (참고치, <10)

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CC	F/62, 배가 딱딱하게 뭉침(3d)
Hx	1개월 전부터 식욕부진, 체중감소 8년 전에 허리뼈 압박골절로 치료
S/Sx	구토, 무른 변 V/S 130/80 72 18 36.8, 장음 증가, 복부 팽만, 압통(-)
Lab
Img	AXR: Small bowel distention, step-ladder sign
Etc

Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction)

해설

구토 등의 임상양상, AXR의 step-ladder sign으로 보아 급성 장폐색 진단 하, 교액이 의심되는 소견이 없으므로 코위관 삽입을 통한 감압을 시행한다.

• 8년전 허리뼈 압박골절 치료 과거력이 있으며, 현재 장음 증가, 복부 팽만, 식욕 저하, 무른 변 등의 증상이 나타나는 환자이다.

• X선에서 small bowel distension과 step-ladder sign 등 급성 장폐색의 특징적인 소견이 보인다.

• 복통, 발열, lab상 염증 소견 등이 보이지 않으므로 strangulation은 의심되지 않는다.

• 그러므로 코위관 삽입과 감압을 우선 시행할 수 있다.

Tip

분류	Mechanical obstruction	Paralytic ileus
복통	경련성 복통	대부분 없음/약함
장음	처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐	처음부터 감소/없음
치료	수액 투여 비위관 삽입 및 감압
치료	완전폐쇄 or 교액시 수술	대부분 수술 없이 원인 치료