임종평20-2 3교시, 43번 | 알렌의 서재

46번

[임종평20-2]

43세 남자가 1개월 전부터 배가 불러진다고 병원에 왔다. 3개월 전부터 밥맛이 없고 소화가 잘 안 되었으며, 1개월 전부터 복부팽만을 느껴왔으나 검사 없이 지냈다고 한다. 최근 1개월 간 5 kg의 체중 감소가 있었다. 혈압 110/60mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 23회/분, 체온 36.5℃이다. 결막은 창백하지만 공막에 황달은 없다. 장음이 저하되어 있고 복부가 팽창되어 있지만 압통 및 반동압통은 없다. 직장손가락검사에서 직장선반(rectal shelf)이 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 골반 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

백혈구 4.500/mm³, 혈색소 9.5 g/dL, 혈소판 219,000/mm³, 단백질 5.3 g/dL, 알부민 3.2 g/dL, 총빌리루빈 1.0 mg/dL, 직접빌리루빈 0.2 mg/dL, 알칼리인산분해효소 72 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 24 U/L, 알라닌아미노전달효소 18 U/L, 암배아항원 57.5 ng/mL (참고치, <5)

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CC	M/43, 복부팽만(3mo)
Hx
S/Sx	3개월 전부터 밥맛 없고 소화 잘 안됨, 1개월 간 5kg 체중감소 V/S 110/60 90 23 36.5 / 직장손가락검사에서 직장 선반 촉진, 장음 저하
Lab	혈색소 9.5g/dL (↓), 암배아항원 57.5ng/mL (↑)
Img	골반 CT: 직장 전방에 고음영 직장 선반
Etc

Imp: 복막전이

해설

• 복부팽만, 체중감소 등의 증상이 있으므로 대장암이 의심된다.

• 직장손가락검사 및 골반 CT 결과 직장 선반이 확인되었다.

• 직장 선반은 악성종양의 복막전이를 시사하는 소견이다.

Tip

대장암 정리
임상양상	• 변비, 혈변, 복부덩이, 체중감소 등
진단	• DRE(직장선반 촉진시 전이성 직장암) → 대장내시경 • 병기 설정: CT, MRI, PET, EUS 등
치료	• 대장 용종: EMR/ESD → submucosa 1/3 이상 침범시 수술 • Stage I(≤ 근육층): 수술 • Stage II~III(원격전이 없음) - 결장암: 수술 (+ adj. CTx) / 직장암: Neoadj. CCRT + 수술 • Stage IV(원격전이): 항암치료 - 간/폐 단일 병변시 수술적 절제 가능 - 장폐색시 stent 삽입, 고식적 수술