85번
[임종평23-2]
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46세 산과력 2-0-1-2인 여자가 2개월 전부터 배에 팽만감이 지속된다고 병원에 왔다. 6개월간 몸무게가 10 kg 줄어 현재 50 kg이다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 배는 윗배까지 불룩하게 팽창되어 있고 압통이나 반동압통은 없다. 골반 진찰에서 자궁은 정상이고 자궁부속기에서 덩이가 만져진다. 복부골반 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
암항원125 468 U/mL (참고치, <35)
암배아항원 1.8 ng/mL (참고치, <5)
알파태아단백질 5.5 ng/mL (참고치, <8.5)
정답률 84%
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CC | F/46, 2-0-1-2, 복부팽만(2m) |
Hx | |
S/Sx | 체중감소(-10kg/6m) → 50kg V/S 100/60 100 20 36.8, abdominal distension, dT/rT(-/-), adnexal mass(+) |
Lab | CA-125↑ |
Img | CT: Hypoattenuated abdominal cystic masses, each 19cm and 14cm |
Etc |
Imp: 난소암(ovarian cancer)
해설
체중감소, CT상 악성으로 추정되는 mass, CA-125 상승으로 보아 malignant ovarian cancer 의심 하, exploratory laparotomy를 시행한다.
• 46세 여자(2-0-1-2)가 2개월 전 시작된 복부팽만을 주호소로 내원했다.
• 체중감소가 동반되며 adnexal mass가 만져지므로 부인과적 악성 질환을 의심해야 한다. CA-125 상승은 ovarian cancer를 시사한다.
• CT상 19cm, 14cm에 달하는 hypoattenuated mass가 확인된다. 크기가 10cm 이상이며, mass 내부에 papillary projection이 동반되었으므로 악성일 가능성이 매우 높다.
• 따라서 ovarian cancer가 매우 강력히 의심되므로, exploratory laparotomy를 시행한다.
Tip
• 난소 덩이의 양성/악성 감별
오답 선지
• 복수천자(paracentesis): 복부팽만의 원인이 복수일 경우 이를 분석하기 위한 복수천자가 필요하다. 본 증례는 CT상 복수가 확인되지 않는다.
• 낭종절제술(cystectomy): Endometrioma 등 benign ovarian cyst에 대해 시행하는 술식이다. 본 증례는 ovarian mass가 있다 하더라도 다른 곳에 이미 전이되어있을 가능성이 높으므로 exploratory laparotomy가 필요하다.
• 낭종흡인술(cyst aspiration): 악성 질환에 대한 치료로 사용되는 경우는 매우 드물다.
• 선행항암화학요법(neoadjuvant chemotherapy): 대부분의 ovarian cancer의 진단 및 치료는 exploratory laparotomy를 시행하며 육안상 관찰되는 lesion을 전부 제거하는 debulking operation이 동반된다. 폐 전이 등이 동반되거나 debulking operation을 위해 절제해야 하는 장의 범위 등이 너무 많거나 하는 등의 제한적인 경우에 neoadj. CTx를 고려할 수 있으나, 본 증례와는 거리가 먼 것으로 보인다.
관련 이론
• 상피성 난소암
• 골반 종괴
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.1077-1111