94번
[임종평24-2]
0
51세 남자가 1개월 전부터 오른쪽 윗배가 불편하다며 병원에 왔다. 군대 신검에서 B형간염이라는 말을 들었으나 정기적인 검사는 받지 않았다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.5 ℃이다. 오른쪽 윗배를 눌렀을 때 약간의 불편감을 호소한다. 복부 컴퓨터단층촬영사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
백혈구 8,740/mm3, 혈색소 13.4 g/dL, 혈소판 239,000/mm3, 알부민 4.0 g/dL, 아스파트산아미노기전달효소 15 U/L, 알라닌아미노기전달효소 25 U/L, 총빌리루빈 1.1 mg/dL, 프로트롬빈시간(INR) 0.9, 크레아티닌 0.9 mg/dL, HBsAg (+), anti-HBsAb (-), anti-HCV (-), HBV DNA 2,090 IU/mL, 알파태아단백질 245 ng/mL (참고치, ＜8.5), CA 19-9 35 U/mL (참고치, ＜37)
정답률 90%
누적 풀이 횟수 2,400+
평균 풀이 시간28초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/51, RUQ 불편감(1m) |
Hx | 30년 전: HBV diagnosed, but untreated |
S/Sx | V/S 140/90 78 19 36.5, RUQ dT(+) |
Lab | HBsAg(+), HBV DNA 2,090IU/mL, AFP↑ |
Img | CT: Single mass at Rt. hepatic lobe, early enhancemnet-early washout |
Etc |
Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC), 만성 B형 간염(chronic hepatitis B, CHB)
해설
만성 B형 간염 환자의 dynamic CT상 1cm 이상의 mass에서 early enhancement-early washout 소견이 관찰되므로 간세포암(HCC)으로 진단한다.
• 51세 남자가 1개월 전 시작된 우상복부 불편감을 주호소로 내원했다.
• 과거 군대에서 B형 간염 진단 후 f/u 받지 않은 환자로, 현재 lab검사 결과 HBsAg(+), HBV DNA 2,090IU/mL가 확인되므로 만성 B형간염(chronic hepatitis B, CHB)에 이환된것으로 생각된다.
• CHB 환자에서 우상복부 불편감 및 AFP 상승이 확인되므로 간세포암(HCC)이 의심되어 dynamic CT을 촬영했다.
• Dynamic CT상 간 우엽에 large mass가 관찰되며, 동맥기에 주변 간조직보다 조영증강되고 문맥기에는 주변 간조직보다 조영되지 않는 early enhancement-early washout 소견이 관찰된다.
• CHB 환자의 dynamic CT상 1cm 이상 mass가 관찰되며, early enhancement-early washout 소견이 확인될 경우 biopsy없이 간세포암(hepatocellular carcinoma,HCC)로 진단가능하다.
Tip
간세포암 정리 | |
원인 | • 간경변, 만성 B형/C형 간염 |
임상양상 | • 무증상 → 복부불편감, 소화불량, 복통 등 • 기타 간경변 관련 임상양상 |
진단 | • Dynamic CT/MRI: 아래 모두 만족시 확진 - Early enhancement & early washout - ≥ 1cm - 간경변, 만성 B형/C형 간염 과거력 |
치료 | • 단일 병변 & 간기능 좋음: 간절제술 • Milan criteria & 간기능 나쁨: 간이식 • 여러 병변 & 간절제술/간이식 불가: TACE • Portal/LN/원격 전이: Atezolizumab + bevacizumab, sorafenib 등 |
오답 선지
• 간선종: CT상 다소 명확한 경계의 종양이 관찰되며, 조영증강 CT상 동맥기에는 주변부 조영증강을 보이고 문맥기에는 중심으로 조영증강이 진행되는 양상을 보인다. 임상적으로 경구 피임약을 복용하는 젊은 여성에게 주로 발생한다.
• 간혈관종: CT상 서서히 주변부→중앙부로 조영증강되며, 지연기에서도 조영증강되는 prolonged enhancement가 나타난다.
• 결절성 재생성 과증식: CT상 다수의 결절이 간 전반에 분포된 양상을 보이며, early enhancement-early washout과 같은 소견이 관찰되지 않는다. 임상적으로는 문맥고혈압이 흔히 동반된다.
• 국소성 결절성 과증식: CT상 strong hypervascularity with central nonenhancing scar 소견이 관찰된다.
관련 이론
• 간세포암
Reference
• Harrison 21e, pp.643-653