2023 | 고득점 대비 핵심 문항

14번

[MD23]

49세 남자가 3시간 전부터 배 전체가 심하게 아파서 병원에 왔다. 1년 전 건강검진에서 담낭에 돌이 있다는 말을 들었다고 한다. 식은땀을 흘리며 기침만 해도 배가 아프다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.7℃이다. 배는 팽만되어 있고 장음은 감소되어 있다. 가벼운 타진에도 심하게 아파해서 배를 촉진하지 못했다. 진단은?

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CC	M/49, 복통(3h, 기침에 악화)
Hx	1년 전: 건강검진 → GB stone
S/Sx	식은땀 V/S 110/70 105 22 38.7, 복부팽만, 장음 감소, 타진에 복통(+)
Lab
Img
Etc

Imp: 범복막염(panperitonitis)

해설

GB stone 과거력에 급성 복벽통이 있으므로 acute cholecystitis에 합병된 괴저나 천공 등에 의한 복막염이 의심된다.

• 49세 남자가 3시간 전 시작된 복통을 주호소로 내원했다.

• 기침에 악화되며, 교감신경이 항진되어 식은땀을 흘리고 있고, 얕은 자극에도 매우 심한 통증을 호소하므로 visceral pain보다는 parietal pain으로 보인다.

• Parietal pain이 복부 전체에 퍼져 있으므로 panperitonitis를 의심해야 한다.

Tip

• GB stone 과거력이 있으므로 이에 의한 합병증을 의심해볼 수 있다. 급성 담낭염에 합병된 괴저(gangrene)나 천공(perforation), 또는 십이지장과의 누공(fistula) 형성에 의한 gallstone ileus에 의한 위장관 천공 등 다양한 원인을 고려할 수 있다.

오답 선지

• 장염: Visceral pain을 나타낸다.

• 요로결석: Visceral pain을 나타낸다.

• 복부대동맥박리: Visceral pain을 나타낸다.

• 장간막림프절염(mesenteric lymphadenitis): Visceral pain을 나타낸다.