임종평22-1 4교시, 42번 | 알렌의 서재

185번

[임종평22-1]

임신 39주인 37세 다분만부가 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.9℃이다. 골반진찰에서 자궁경부 3 cm 확장, 50% 소실, 태아하강도 0이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측 태아몸무게 3,300 g (50백분위수 3,374 g), 양수지수와 태반은 정상이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 치료는?

정답률 82%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간42초

나의 풀이 시간0초

CC	F/37, 39주 다분만부, 하복부 통증
Hx
S/Sx	V/S 110/70 88 22 36.9, 자궁경부 3cm 확장, 50% 소실, 하강도 0
Lab
Img	US: 태아 두위, 체중 ~50p, AFI & placenta nl
Etc	Fetal CTG: Variable deceleration, regular uterine contractions

Imp: Variable deceleration of fetal heart rate

해설

분만 진통이 시작된 후 fetal CTG상 variable deceleration이 보이며, umbilical cord prolapse가 의심되는 소견이 없으므로 O₂ 투여 및 Lt. lateral decubitus position으로 산모를 눕힌다.

• 39주 다분만부가 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• Term 산모에서 하복부 통증이 있으며, 자궁경부의 확장/소실이 시작되었고, fetal CTG상 규칙적 자궁수축이 있으므로 정상 분만 진통이 시작되었다. 산모와 V/S와 태아의 US 소견은 정상이다.

• Fetal CTG상 FHR의 deceleration이 발생한다. 낮아지기 시작하는 onset부터 가장 낮은 부분인 nadir까지 30초 이하가 경과되고, 자궁수축이 없을 때도 불규칙적으로 deceleration이 있으므로 variable deceleration으로 볼 수 있다.

• Variable deceleration이 있지만 골반내진상 umbilical cord prolapse를 의심할 만한 소견은 없다. 따라서 산모의 Lt. lateral decubitus 체위변경, O₂ 투여, 수액 공급, oxytocin 등 자궁수축제 중단 등의 처치가 이루어져야 한다.

Tip

• 태아 심박수 해석 및 처치

오답 선지

• 옥시토신: 본 증례는 규칙적인 자궁수축이 이루어지고 있고, variable deceleration에서 oxytocin이 투여되고 있을 경우 오히려 중단을 해야 하지 추가적으로 투여해서는 안된다.

• 리토드린: 자궁수축억제제(tocolytic)으로, 양막파수가 없는 조기 진통에서 주수에 따라 투여할 수 있다.

• 니페디핀: 중증 전자간증에서 BP > 160/110 mmHg일 때 BP control을 위해 투여한다.

• 제왕절개술: 본 증례는 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않는다. 만약 골반내진상 umbilical cord prolapse가 있었다면 제왕절개술을 시행해야 했을 것이다.