임종평22-1 3교시, 38번 | 알렌의 서재

193번

[임종평22-1]

38세 여자가 하루 전에 윗배가 체한 듯 심하게 아팠다며 병원에 왔다. 3개월 전부터 수 시간 동안 지속되는 유사한 통증이 서너 차례 있었다고 한다. 혈압 132/85 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.3℃이다. 복부진찰에서 압통이나 반동압통은 없고, 장음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파 사진이다. 조치는?

백혈구 8,500/mm³, 혈색소 12.8 g/dL, 혈소판 250,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 41 U/L

알라닌아미노기전달효소 38 U/L

알칼리성인산염분해효소 82 U/L

감마글루타밀전달효소 52 U/L

총빌리루빈 1.3 mg/dL,

녹말분해효소 80 U/L, 지방분해효소 60 U/L

C-반응단백질 8 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 89%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간29초

나의 풀이 시간0초

CC	F/38, 상복부 통증(1d)
Hx	3개월 전: 유사한 통증 (서너 차례, 수 시간 지속)
S/Sx	상복부 통증: 체한 듯한 양상 V/S 132/85 70 12 36.3
Lab
Img	US: GB stone (9.3mm) with posterior acoustic shadowing
Etc

Imp: 담석증(cholelithiasis)

해설

임상양상 및 US 소견 상 symptomatic GB stone 진단 하, 복강경 담낭절제술을 시행한다.

• 38세 여자가 1일 전 시작된 상복부 통증을 주호소로 내원했다.

• 복통은 체한 듯한 양상으로 나타나며, 3개월 전부터 유사한 증상이 수 차례 있었다.

• 신체진찰 및 lab상 정상 범위이므로 다양한 복부 질환을 의심할 수 있다.

• 복부 US상 GB 내부에 mass가 보이며, posterior acoustic shadowing이 관찰되므로 GB stone으로 진단할 수 있다. 환자가 호소하는 상복부 통증은 biliary colic pain으로 해석할 수 있다.

• 유증상 GB stone이므로 복강경 담낭절제술의 적응증에 해당하므로 이를 시행한다.

Tip

담석증 정리
역학	• 비만, 기름진 음식, 중년 여성, 임신 등
임상양상	• 무증상 ~ RUQ 통증(식후 악화)
진단	• US: Hyperechoic mass + posterior shadowing + 체위변경에 움직임
치료	• 경과관찰: 무증상 • 복강경 담낭절제술: 유증상, > 2.5~3cm, 합병증 과거력, porcelain GB, 해부학적 이상

오답 선지

• 경과관찰: 유증상 담석은 급성 담낭염이나 담도염, 췌장염으로 이행될 수 있기 때문에 복강경 담낭절제술을 시행해야 한다.

• 체외충격파쇄석: 요석에 대한 치료로 사용된다.

• 피부간경유쓸개배액: 본 증례는 담즙의 정체도 없고 수술이 불가능한 상황도 아니므로 PTGBD는 적절하지 않다.

• 내시경파터팽대부절개: CBD stone으로 인한 급성 담도염 등이 발생했을 때 ERCP를 통한 ampulla of Vater 절개를 통한 stone removal을 시행한다.