임종평21-2 4교시, 27번 | 알렌의 서재

203번

[임종평21-2]

70세 남자가 2시간 전부터 갑자기 배 전체가 심하게 아프다며 병원에 왔다. 기침을 하면 무릎을 펴지 못할 정도로 아프다고 한다. 2개월 전부터 골관절염으로 비스테로이드소염제를 복용 중이다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.4℃이다. 급성병색을 보이며 복부진찰에서 압통 및 반동압통이 있고, 판자 같은 딱딱함이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?

백혈구 12,900/mm³, 혈색소 10.0 g/dL, 혈소판 380,000/mm³, 총빌리루빈 1.8 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 39 U/L, 알라닌아미노전달효소 42 U/L, 아밀라아제 340 U/L, 리파제 175 U/L, C-반응단백질 55 mg/L (참고치, ＜10)

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CC	M/70, 심한 복통(2hr)
Hx	2개월 전부터 골관절염으로 스테로이드 복용
S/Sx	기침을 하면 무릎을 펴지 못할 정도로 아픔, 급성 병색 복부진찰: DT/RT(+/+), 복부강직(+) V/S 100/60 120 20 37.4
Lab	WBC ↑(12.9k), amylase ↑↑, lipase ↑, CRP ↑
Img	CXR: free air under right hemidiaphragm
Etc

Imp: 위장관 천공(GI perforation)

해설

갑자기 시작된 극심한 통증, 압통/반동압통, 복부 강직, CXR free air로부터 위장관천공을 진단할 수 있다.

• 70세 남자가 2시간 전부터 갑자기 배가 심하게 아파서 내원하였다.

• 발열, 백혈구증가증, 복부 압통, 반동압통, 강직과 결정적으로 CXR의 free air로부터 위장관천공을 진단할 수 있다.

• 2개월 전부터 복용한 NSAID에 의해 소화성궤양 천공이 발생한 것으로 생각된다.

Tip

• Amylase, lipase는 급성 췌장염에서 상승하는 marker이지만 장천공, 허혈 등 다른 원인에 의해서도 상승될 수 있다.

소화성 궤양 합병증 정리
출혈	• 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈
천공	• 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술
폐쇄	• 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술