임종평21-2 1교시, 22번 | 알렌의 서재

204번

[임종평21-2]

56세 남자가 2일 전부터 오른쪽 윗배가 아프고 열이 난다고 병원에 왔다. 7년 전 당뇨병을 진단받았으며, 평소 주 1~2회 소주 1병 정도를 마신다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 16회/분, 체온 38.7℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

백혈구 18,300/mm³ (호중구 90%), 혈색소 12.3 g/dL, 혈소판 193,000/mm³, 적혈구침강속도 98 mm/시간, C-반응단백질 202.31 mg/L (참고치, ＜10), 총빌리루빈 1.2 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 62 U/L, 알라닌아미노전달효소 60 U/L

정답률 96%

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CC	M/56, RUQ 통증/발열(2d)
Hx	DM(7y), 주 1~2회 소주 1병
S/Sx	RUQ dT(+), V/S 110/70 86 16 38.7
Lab	WBC↑(18.3k, 호중구 90%), ESR/CRP↑, AST/ALT↑
Img	복부 CT: Multiloculated hypodense lesion
Etc

Imp: 간농양(liver abscess)

해설

발열, lab 염증 소견과 CT의 multiloculated 저음영 소견으로 간농양을 진단한다.

• 2일 전부터 RUQ pain, fever가 있어서 내원한 56세 남자이다.

• CT에서 주변과 뚜렷하게 구분되는 multiloculated hypodense 병변이 확인되므로 간농양이 의심된다. 환자의 과거력(당뇨, 잦은 음주), 임상양상(발열, RUQ pain), 혈액검사(WBC, ESR, CRP ↑) 모두 간농양에 부합하다.

• 따라서 답은 화농성간농양이다.

Tip

• 간 종괴의 CT 소견 비교

간농양 정리
원인균	• K. pneumoniae(m/c), E. coli 등
임상양상	• 발열, 복통, 오심/구토, RUQ dT(+)
검사소견	• 혈액검사: WBC/CRP↑, ALP↑ • CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated
추가 진단검사	• K. pneumoniae 의심시 뇌/눈/심장 검사
치료	• 경피적/수술적 배농 • (3~4세대 cephalosporin) + metronidazole

오답 선지

• 간낭종(cyst), 간혈관종(hemangioma): 발열, leukocytosis를 설명할 수 없고 CT 소견이 부합하지 않다. 간낭종은 저음영의 균질한 종괴가 나타나고, 간혈관종은 dynamic CT에서 주변부터 조영 증강되어 늦게까지 남아있는 특징이 있다.

• 급성담낭염, 급성담도염: Fever, RUQ pain 증상에는 부합하지만 환자의 CT에서 간농양이 명확히 보이므로 감별할 수 있다.