임종평21-1 2교시, 34번 | 알렌의 서재

216번

[임종평21-1]

49세 남자가 15일 전부터 식사 후에 배가 아프다며 병원에 왔다. 최근 배가 더 자주 아프고 소화가 안 되며 가끔씩 토하기도 했다고 한다. 2년 전부터 과음 후 배가 아파서 수차례 입원했었다고 한다. 혈압 138/90 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.3℃이다. 배 청진에서 장음이 감소되어 있다. 윗배에 압통이 있지만 반동압통은 없고 덩이는 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 7,500/mm³, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 180,000/mm³, 총빌리루빈 2.2 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 112 U/L, 알라닌아미노전달효소 80 U/L, 알칼리인산분해효소 110 U/L, 감마글루타밀전달효소 350 U/L, 아밀라아제 242 U/L, 리파제 190 U/L

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CC	M/49, 복통(15d, 식사 후)
Hx	2년 전부터 과음 후 복통 → 입원 다수
S/Sx	최근 복통 더 자주 발생, 소화불량, 구토 장음 감소, 상복부 압통 V/S 138/90 70 14 36.3
Lab	Bilirubin↑, AST/ALT↑, GGT↑, amylase/lipase↑
Img	CT: CBD stone, pancreatic duct dilatation
Etc

Imp: 급성 췌장염(acute pancreatitis), 만성 췌장염(chronic pancreatitis)

해설

CBD stone이 동반된 췌장염이 의심되므로 endoscopic sphincterotomy & pancreatic duct stent insertion을 시행한다.

• 49세 남자가 15일 전 시작된 식사 후 복통을 주호소로 내원했다.

• 식사 후 악화되는 상복부 통증은 위궤양, GB stone, 췌장염 등 다양하다. Bilirubin, GGT가 증가되어 있고 amylase/lipase가 상승되어 있다. 음주 이후 복통이 발생해 자주 입원한 병력은 반복적인 급성 췌장염을 시사하는데, 이는 만성 췌장염의 위험인자 중 하나이다.

• CT상 radio-opaque한 CBD stone이 관찰되며, main pancreatic duct의 확장이 보인다. 따라서 본 환자에서는 내시경적으로 ampulla of Vater를 절개하고 pancreatic duct 내부에 stent를 삽입해 적절한 외분비 기능이 이루어질 수 있도록 해주어야 한다.