임종평21-1 1교시, 22번 | 알렌의 서재

220번

[임종평21-1]

12세 남아가 3시간 전부터 갑자기 왼쪽 고환이 아파서 병원에 왔다. 욕지기가 있고, 아랫배가 아프다고 한다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 왼쪽 고환을 들어 올려보아도 통증이 줄지 않는다. 소변검사 결과는 다음과 같다. 고환 색도플러초음파 사진이다. 진단은?

잠혈 (-), 단백질 (-), 포도당 (-), 적혈구 1~2/고배율시야, 백혈구 2~3/고배율시야

정답률 95%

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CC	M/12, 왼쪽 고환 통증(3hr)
Hx
S/Sx	욕지기, 아랫배 통증, Prehn’s sign (-), V/S 120/60-72-18-36.4
Lab	소변검사: 정상
Img	고환 색도플러초음파: 좌측 고환 혈류 소실
Etc

Imp: 고환꼬임(testicular torsion)

해설

급성 고환 통증, Prehn’s sign(-), 초음파 상 혈류 소실로부터 고환꼬임을 진단할 수 있다.

• 12세 남아가 3시간 전부터 갑자기 왼쪽 고환이 아파서 내원하였다.

• 욕지기, 하복부 통증이 동반되고 병측 고환을 들어 올려도 통증이 줄지 않으므로 고환꼬임이 의심된다.

• 고환 색도플러초음파에서 좌측 고환 내 혈류가 완전히 소실되었으므로 complete torsion이 의심된다.

Tip

• 급성 음낭증 요약

• 고환꼬임은 손으로 먼저 풀어준 뒤 재발 방지를 위해 반드시 수술적 고정을 해야 한다.

오답 선지

• 잠복고환(cryptorchidism): 고환이 음낭으로 내려오지 않아서 만져지지 않는 질환이므로 배제할 수 있다.

• 고환수꼬임(torsion of appendix testis): 고환의 upper pole과 부고환 사이에 위치한 고환수가 꼬이는 질환으로, 고환수가 파란 점으로 보이는 blue dot sign이 관찰된다.

• 급성고환염(acute orchitis), 급성부고환염(acute epididymitis): 체온과 소변 검사가 정상이므로 가능성이 떨어진다. 급성부고환염은 색도플러초음파에서 혈류 증가가 관찰된다.