임종평21-1 4교시, 80번 | 알렌의 서재

219번

[임종평21-1]

40세 남자가 2일 전부터 오른쪽 아랫배가 아프다며 응급실에 왔다. 2일 전에는 윗배에 불편한 느낌이 있다가 점차 오른쪽 아랫배의 날카로운 통증으로 변하였다고 한다. 혈압 126/96 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.2℃이다. 오른쪽 아랫배에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오. (한 가지)

백혈구 12,940/mm³, 혈색소 14.6 g/dL, 혈소판 256,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 11.0/0.98 mg/dL, 총단백질/알부민 8.2/5.3 g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 16 U/L, 알라닌아미노전달효소 13 U/L, 알칼리인산분해효소 43 U/L, 총빌리루빈 1.46 mg/dL, 아밀라아제 50 U/L, 리파제 22 U/L, C-반응단백질 56.5 mg/L (참고치, <10)

정답률 95%

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CC	M/40, RLQ 통증(2d)
Hx
S/Sx	2일 전 윗배 불편감 → RLQ sharp pain V/S 126/96 100 20 38.2, RLQ 압통 & 반동압통
Lab	WBC↑, CRP↑
Img	CT: Appendiceal wall thickening & inflammation near appendix
Etc

Imp: 급성 충수돌기염(acute appendicitis)

해설

• 40세 남자가 2일 지속된 RLQ 통증을 주호소로 내원했다.

• 2일 전 윗배 불편감에서 RLQ의 날카로운 통증으로 이동했으며, RLQ 압통/반동압통이 있는 것으로 보아 급성 충수돌기염이 강하게 의심된다.

• 발열과 leukocytosis, CRP 상승 또한 급성 충수돌기염에서 나타나는 소견이다.

• 확실한 감별을 위해 촬영한 CT상 appendix 근처의 지저분한 inflammation이 관찰되고, appendix와 그 wall이 전반적으로 두꺼워져 있음이 관찰된다. 이는 급성 충수돌기염에 부합하는 소견이다.

Tip

충수돌기염 정리
임상양상	• 급성 복통: 배꼽 주위 → RLQ로 이동 • RLQ 압통/반동압통 • 발열, 복부덩이: 천공 시사
진단	• 복부 CT: 충수돌기 distension, wall thickening • 초음파: 충수돌기 지름 > 7mm
치료	• 농양 X: 충수돌기절제술 • 농양 O: 항생제 + 배액 → 6~8주 후 interval appendectomy