임종평20-2 2교시, 4번 | 알렌의 서재

238번

[임종평20-2]

55세 남자가 3일 전부터 배가 아프다며 병원에 왔다. 어제부터 소화가 안 되고 배가 팽만되며 구역질이 있으며 오늘은 초록색의 구토물이 있었다고 한다. 15년 전 장천공에 의한 복막염으로 개복술을 받은 적이 있다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 125회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.8℃이다. 배는 부르고 장음은 잘 들리지 않고 배 전반에 압통과 반동압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 치료는?

백혈구 22,300/mm³, 혈색소 15.3 g/dL, 혈소판 142,000/mm³

동맥혈가스(대기호흡): pH 7.29, PaCO₂ 32.3 mmHg, PaO₂ 80.5 mmHg, HCO₃^- 17.1 meq/L

정답률 95%

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CC	M/55, 복통(3d)
Hx	15년 전 장 천공에 의한 복막염으로 개복수술
S/Sx	소화불량, 복부팽만, 구역감, 초록색 구토 V/S 100/60 125 22 38.8, 장음 감소, 압통/반동압통(+/+)
Lab	백혈구 22,300/mm³
Img	AXR: Step-ladder sign
Etc

Imp: 기계적 장폐색(mechanical bowel obstruction)

해설

임상양상과 AXR의 step-ladder sign으로 보아 급성 장폐색 진단 하, 복부강직, 반동압통, 염증수치 상승이 있으므로 교액 의심 하 응급개복술을 시행한다.

• 복통, 복부팽만, 구토 증상과 장음 감소 소견, X선 상 step-ladder sign을 종합하여 볼 때 기계적 장폐색으로 진단할 수 있다.

• 발열, 빈맥, 백혈구 증가, 압통 및 반동압통이 있으므로 교액 상태에 빠졌음을 알 수 있다.

• 교액 상태에서 적절한 치료는 응급개복술이다.

Tip

분류	Mechanical obstruction	Paralytic ileus
복통	경련성 복통	대부분 없음/약함
장음	처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐	처음부터 감소/없음
치료	수액 투여 비위관 삽입 및 감압
치료	완전폐쇄 or 교액시 수술	대부분 수술 없이 원인 치료