237번
[임종평20-2]
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63세 남자가 2일 전부터 배가 아프고 토해서 병원에 왔다. 10년 전 당뇨병으로 진단받고 경구약물 복용하다 2년 전부터는 지속형 인슐린 주사와 경구약물로 혈당을 조절하고 있다고 한다. 2주 전에 약물을 바꿨다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 검사 결과는 다음과 같다. 원인 약물은?
혈액: 백혈구 11,000/mm3, 혈색소 11.6 g/dL, 혈소판 250,000/mm3, 포도당 150 mg/dL, 당화혈색소 7.5%, 혈액요소질소/크레아티닌 18.3/1.3 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 30 U/L, 알라닌아미노전달효소 25 U/L
동맥혈가스(대기호흡): pH 7.2, PaCO2 25 mmHg, HCO3- 12 meq/L
소변: 포도당 (3+), 케톤 (2+), 단백질 (-)
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CC | M/63, 구토, 복통(2d) |
Hx | DM(10yr) MHx: OHA(10yr 전~) → Insulin+OHA(2yr 전~) → 약물변경 (2주 전~) |
S/Sx | V/S 110/70-90-18-36.5, 구토, 복통(2d) |
Lab | HbA1c↑, Cr↑, ABGA: pH↓, PaCO2↓, HCO3-↓, urine Glc 3+, Ketone 2+ |
Img | |
Etc |
Imp: 케톤산증(ketoacidosis)
해설
• 2일 간 지속된 구토와 복통으로 내원한 63세 남환이다. 당뇨병(10yr) 과거력이 있고, 최근 경구약물을 변경하였으므로 약물 부작용을 의심할 수 있다. ABGA 상 pH↓, PaCO2↓, HCO3-↓ 소견을 통해 metabolic acidosis를 의심할 수 있고, 소변 케톤 양성이므로 ketoacidosis를 의심할 수 있다. 케톤산증을 부작용으로 갖는 약제는 SGLT2i이다.
Tip
• 당뇨 치료제
• 인슐린 치료
오답 선지
• 메트포르민: 주로 당뇨의 1차 약제로n 최근 약물을 바꿨으므로 metformin의 부작용일 가능성은 비교적 낮다. 메트포르민의 주된 부작용은 오심, 구토, 변비, 변비 등 소화 장애이며, 아주 드물지만 lactic acidosis가 나타날 수 있다.
• 속효성인슐린: 인슐린의 주된 부작용은 저혈당으로, 현재 환자의 혈당은 150이며 저혈당 증상은 나타나지 않으므로 저혈당을 배제할 수 있다.
• 술포닐우레아: SU의 주된 부작용은 저혈당, 체중 증가이다.
• 디펩티딜펩티다제-4 억제제: DPP-4i의 부작용으로는 혈관 부종, 피부 부작용이 있으나 부작용이 거의 나타나지 않는 약물이다.
관련 이론
• 당뇨의 치료
Reference
• Harrison 21e, pp.3096-3113