임종평20-1 1교시, 24번 | 알렌의 서재

262번

[임종평20-1]

29세 산과력 0-0-0-0인 여자가 하루 전부터 왼쪽 아랫배가 심하게 아프면서 질출혈이 있어서 응급실에 왔다. 마지막 월경 시작일은 7주 전이고 평소 월경은 규칙적이다. 혈압 80/55 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.5°C이다. 복부가 약간 팽만되어 있고 압통과 반동압통이 있으며 자궁목 운동압통이 있다. 골반초음파검사 사진이다. 자궁강에서는 태아주머니가 확인되지 않고 왼쪽 자궁부속기에서 도플러 혈류가 보이는 덩이가 관찰되며, 더글러스와에 자유 체액이 존재한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

백혈구 11,000/mm³, 혈색소 7.5 g/dL, 혈소판 120,000/mm³, 혈청 사람융모생식샘자극호르몬 6,000 mIU/mL

정답률 95%

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CC	F/29, 0-0-0-0, LLQ pain, 질출혈(1d)
S/Sx	LLQ pain, 질출혈, 월경 없음(7wk), V/S 80/55-120-24-36.5, 복부 압통/반동압통(+/+), 복부팽만, 자궁목 운동압통
Lab	Hb 7.5 g/dL, WBC 11,000/mm³, β-hCG 6,000 mIU/mL
Img	TVUSG: G-sac (-), Lt. adnexal blood flow mass, cul-de-sac 액체 저류
Etc

Imp: 자궁외 임신(ectopic pregnancy), 난관 파열(tubal rupture)

해설

자궁외 임신이 의심되고 혈역학적으로 불안정해 난관 파열이 의심되어 복강경 수술을 시행한다.

• 29세 여자가 LLQ pain과 질출혈 호소하고 월경이 7주간 없기 때문에 자궁외 임신과 유산을 생각해볼 수 있다.

• TVUSG상 Lt. adnexal 혈종이 의심되는 소견과 β-hCG도 6,000 mIU/mL이기에 자궁외 임신으로 강력히 추정된다.

• 혈역학적으로 불안정하며 빈혈이 있어 난관 파열이 있음을 추정할 수 있다.

• 이에 자궁외 임신을 확진하고 치료하기 위해 복강경 수술을 시행한다.

Tip

• 자궁외 임신 진단 알고리즘

오답 선지

• 혈역학적으로 안정되고, 충분히 작아 내과적 처치 성공률이 높을 때 methotrexate를 사용할 수 있다.