임종평20-1 5교시, 30번 | 알렌의 서재

268번

[임종평20-1]

87세 여자가 3일 전부터 배가 아프다며 응급실에 왔다. 처음에는 명치가 아팠는데 지금은 윗배 전체가 불편하다고 한다. 평소 식사 후 자주 체하고 지난 1주 동안 소화가 너무 안 되어서 식사량을 급격히 줄였다고 한다. 고혈압으로 약물을 복용했고, 5일 전에 시행한 위내시경에서 경미한 위염을 진단받았다고 한다. 혈압 145/80 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 28회/분, 체온 37.7℃이다. 호흡음과 심음은 정상이다. 오른쪽 윗배를 누르면 얼굴을 찡그리고 호흡에 따라 통증 강도가 변한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

백혈구 26,610/mm³ (중성구 97.5%), 혈색소 10.4 g/dL, 적혈구용적율 29.7%, 혈소판 308,000/mm³, 포도당 294 mg/dL, 알부민 2.9 g/dL, 총빌리루빈 1.5 mg/dL, 알칼리인산분해효소 147 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 38 U/L, 알라닌아미노전달효소 21 U/L, 혈액요소질소 42.3 mg/dL, 크레아티닌 1.86 mg/dL, 아밀라아제 190 U/L, 리파제 132 U/L, C-반응단백질 13.06 mg/L (참고치, <10)

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CC	F/87, 복통(3d)
Hx	평소 식사 후 자주 체함, 지난 1주 동안 소화가 안 되어 식사량 줄임, 고혈압으로 약물 복용, 5일 전 시행한 위내시경 상 경미한 위염 소견
S/Sx	처음에는 명치가 아팠고 지금은 윗배 전체가 불편함, 호흡음/심음 정상, Murphy’s sign (+), V/S 145/80mmHg-96회/분-28회/분-37.7℃
Lab	WBC↑, Hb↓, Glc↑, Alb↓, T.bil↑, ALP↑, BUN/Cr↑, amylase↑, lipase↑, CRP↑
Img	CT: GB stones
Etc

Imp: 급성 담낭염

해설

윗배 통증을 주소로 내원한 환자로, 미열이 있고 혈액검사에서 심한 백혈구증가증이 확인된다. 또한 오른쪽 윗배를 누르면 얼굴을 찡그리고 호흡에 따라 통증 강도가 변하는 Murphy’s sign이 있고, CT 상에서 담낭 내에 담석이 관찰되고 있다. 이러한 소견들을 종합해 볼 때 급성 담낭염으로 진단할 수 있다.

Tip

급성 담낭염 정리
병태생리	• 담석에 의한 cystic duct 폐쇄 (드물게 담석 없이 무결석 담낭염 발생)
임상양상	• Triad: RUQ 압통 + 발열 + 백혈구증가증 • Murphy's sign(+, RUQ 누른 후 들숨 시 통증 때문에 들숨을 멈춤)
진단	• US(1^st line), CT: GB stone, GB wall thickening, pericholecystic fluid
치료	• 담낭절제술 (수술 불가시 PTGBD)