임종평19-2 5교시, 62번 | 알렌의 서재

287번

[임종평19-2]

46세 여자가 1일 전부터 배가 심하게 아프고 토한다고 병원에 왔다. 5일 전부터 배가 불러지고 대변을 보지 못하였다고 한다. 4년 전에 자궁근종으로 자궁절제술을 받았다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.7℃이다. 복부는 팽만되었으며 배꼽 주위에 압통과 심한 반동압통이 있고 복부 강직이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 적합한 조치 및 처치를 고르시오 (한 가지).

백혈구 23,320/mm³, 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 150,000/mm³, Na 132 mEq/L, K 3.2 mEq/L, Cl 94 mEq/L

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CC	F/46, 심한 복통과 구토(1d)
Hx	4년 전 자궁근종으로 자궁절제술
S/Sx	복부팽만, 변을 보지 못함(5d) V/S 90/60 110 20 38.7 복부팽만, 압통/반동압통 (+/+), 복부 강직
Lab	백혈구 23,320/mm³(↑), K 3.2mEq/L (↓)
Img	AXR: Step-ladder sign
Etc

Imp: 기계적 장폐색(mechanical bowel obstruction), 교액(strangulation)

해설

임상양상과 AXR의 step-ladder sign으로 보아 급성 장폐색 진단 하, 복부강직, 반동압통, 염증수치 상승이 있으므로 교액 의심 하 응급개복술을 시행한다.

• 위 환자는 심한 복통과 구토로 내원하였고, 복부 팽만과 배변의 어려움이 있었으며 복부 X선 상 특징적인 step-ladder sign이 보이므로 기계적 장폐색으로 진단할 수 있다.

• 백혈구 수치의 상승, 압통 및 반동압통, 빈맥과 발열 증상으로 보아 교액 상태임을 알 수 있고, 교액 상태인 환자는 응급 개복술을 시행해야 한다.

Tip

분류	Mechanical obstruction	Paralytic ileus
복통	경련성 복통	대부분 없음/약함
장음	처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐	처음부터 감소/없음
치료	수액 투여 비위관 삽입 및 감압
치료	완전폐쇄 or 교액시 수술	대부분 수술 없이 원인 치료

오답 선지

• 직장관 삽입으로는 소장의 감압이 불가능하다.