임종평19-2 5교시, 1번 | 알렌의 서재

294번

[임종평19-2]

25세 산과력 0-0-1-0인 여자가 1일 전부터 아랫배가 아프다며 병원에 왔다. 평소 월경주기는 규칙적이고, 마지막 월경 시작일은 8주 전이었다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 골반초음파 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

백혈구 8,000/mm³, 혈색소 8.0 g/dL, 혈소판 280,000/mm³, C-반응단백질 5 mg/L (참고치, ＜10), 2일 전 베타사람융모생식샘자극호르몬 8,600 mIU/mL (참고치, ＜5), 당일 베타사람융모생식샘자극호르몬 11,800 mIU/mL

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CC	F/25, 0-0-1-0, 하복부 통증(1d)
S/Sx	하복부 통증, 월경 없음(8wk), V/S 90/60-110-20-36.5, 복부 압통/반동압통(+/+), 복부팽만, 자궁목 운동압통
Lab	Hb 8.0 g/dL, WBC 11,000/mm³, β-hCG 8,600 → 11,800 mIU/mL
Img	TVUSG: Rt. adnexal hypoechoic sac, cul-de-sac mixed echoic mass/fluid
Etc

Imp: 자궁외 임신(ectopic pregnancy), 난관 파열(tubal rupture)

해설

자궁외 임신이 의심되고 혈역학적으로 불안정해 난관 파열이 의심되어 복강경 수술을 시행한다.

• 25세 여자가 하복부 통증을 호소하고 월경이 8주간 없기 때문에 자궁외 임신과 유산을 생각해볼 수 있다.

• TVUSG상 Rt. adnexal G-sac이 의심되는 소견과 β-hCG도 미미하게 증가했기에 자궁외 임신으로 강력히 추정된다.

• 혈역학적으로 불안정하며 빈혈이 있어 난관 파열이 있음을 추정할 수 있다.

• 이에 자궁외 임신을 확진하고 치료하기 위해 복강경 수술을 시행한다.

Tip

• 자궁외 임신 진단 알고리즘

오답 선지

• 메토트렉세이트: 혈역학적으로 안정되고, 충분히 작아 내과적 처치 성공률이 높을 때 methotrexate를 사용할 수 있다.

• 2일 후 혈청 베타사람융모생식샘자극호르몬 검사: 혈역학적으로 안정적이고 TVUSG에서 명확한 소견이 나오지 않았으며, β-hCG가 2,000 mIU/mL 이하일 때 자궁외 임신, 자궁내 임신, 유산을 감별하기 위해 2일 간 추적관찰을 시행한다.