임종평19-2 4교시, 37번 | 알렌의 서재

297번

[임종평19-2]

54세 여자가 6시간 전부터 갑자기 배가 아프고 토한다고 응급실에 왔다. 1년 전 자궁 및 난소절제술을 받았다고 한다. 혈압 160/90mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.4℃이다. 복부팽만 소견이 있으며 증가된 장음이 들리고 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 진단은?

백혈구 8,000/mm³, 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 254,000/mm³

정답률 86%

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CC	F/54, 갑작스런 복통과 구토(6hr)
Hx	1년전 자궁 및 난소절제술
S/Sx	V/S 160/90 75 24 37.4, 복부팽만, 장음 항진
Lab
Img	AXR: 소장 distension 소견과 step-ladder sign
Etc

Imp: 장폐색(bowel obstruction)

해설

• 1년 전 수술 과거력과 장음 증가, X선 상 step-ladder sign으로 기계적 장폐색(소장폐쇄)을 진단할 수 있다.

• 복막 자극 징후가 없고 leukocytosis도 없으므로 교액 상태는 아니라고 볼 수 있다. 천공을 시사하는 소견도 없다.

Tip

분류	Mechanical obstruction	Paralytic ileus
복통	경련성 복통	대부분 없음/약함
장음	처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐	처음부터 감소/없음
치료	수액 투여 비위관 삽입 및 감압
치료	완전폐쇄 or 교액시 수술	대부분 수술 없이 원인 치료

오답 선지

• 마비성 장폐색의 경우 복통보다는 복부팽만감이 주 증상이다. 또한 장음의 증가가 없이 처음부터 감소한 상태이기 때문에 본 증례에서는 배제할 수 있다.