임종평19-2 4교시, 30번 | 알렌의 서재

298번

[임종평19-2]

26세 남자가 배가 아프고 토할 것 같다며 병원에 왔다. 2주 전부터 갈증이 심해져서 하루에 물을 5L정도 마셨고, 몸무게가 10kg 감소하였다. 키 175cm, 몸무게 80kg이다. 혈압 140/80mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.6℃이다. 피부는 건조하고 복부 진찰은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 우선 치료는?

혈액 : 포도당 380mg/dL, 당화혈색소 10.9%, Na⁺/K⁺ 124/5.7mEq/L, 혈액요소질소/크레아티닌 35.5/1.9mg/dL

동맥혈가스(대기호흡) : pH 7.104, HCO₃^- 16mEq/L

소변 : 포도당(3+), 케톤(3+)

정답률 91%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간31초

나의 풀이 시간0초

CC	M/26, 복통, 오심
Hx
S/Sx	V/S 140/80-78-21-36.6, 건조한 피부, 175cm/80kg (BMI 26.1) 복통, 오심, 구갈(2wk), 다음(5L/d), 체중감소(10kg)
Lab	Glc↑, HbA1c↑, Na↓, K↑, pH↓, HCO3-↓, urine Glc(3+), Ketone(3+)
Img
Etc

Imp: DKA, DM

해설

DKA가 있으므로 초기 수액치료로 등장성 용액인 N/S를 투여한다.

• 복통과 오심을 주소로 내원한 26세 남환이다.

• 2주 전부터 나타난 다음, 다뇨, 체중감소는 DM의 전형적인 증상으로, 무작위 혈당 320 (≥200)이므로 DM으로 진단할 수 있다.

• DM과 오심, 복통 증상을 통해 DKA를 의심할 수 있다.

• 소변검사 상 케톤 양성, ABGA 결과 metabolic acidosis, 고혈당이 확인되므로 DKA로 진단할 수 있다.

• DKA에서 가장 우선이 되는 조치는 IV fluid 보충과 인슐린 투여로, fluid 보충 시 초기 수액치료로 등장성 용액인 N/S나 balanced crystalloid를 투여한다.

Tip

• 당뇨의 진단기준

• DKA, HHS