299번
[임종평19-2]
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임신 20주인 29세 여자가 1주일 전부터 윗배가 아프다며 병원에 왔다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 윗배에 경한 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부초음파 사진이다. 다음 검사는?
백혈구 7,600/mm3, 혈색소 13.3g/dL, 혈소판 144,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 186U/L, 알라닌아미노전달효소 247U/L, 알칼리인산분해효소 334U/L, 감마글루타밀전달효소 229U/L, 총단백질 8.0g/dL, 알부민 4.4g/dL, 총빌리루빈 3.8mg/dL, 직접빌리루빈 2.1mg/dL, 프로트롬빈시간 13.1초(참고치, 12.7~15.4), 아밀라아제 82U/L, 리파제 39U/L
정답률 39%
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CC | F/29, 상복부 통증(1wk) |
Hx | 임신 20주 |
S/Sx | V/S 120/70mmHg–70회/분–16회/분–36.5℃ AST/ALT↑, ALP/GGT↑, T.bil/D.bil↑ |
Lab | |
Img | US: GB stones with acoustic shadowing |
Etc |
Imp: 총담관담석증(choledocholithiasis)
해설
윗배의 통증을 주소로 내원한 환자로, 혈액검사 상 AST/ALT, ALP/GGT, 빌리루빈이 상승해 있다. 초음파 검사에서 acoustic shadowing이 있는 hyperechoic한 담석이 여러 개 확인된다. 담낭염을 시사하는 증상은 없다. 담관담석의 평가를 위해 ERCP, MRCP를 시행할 수 있으며, 현재 환자는 임신 20주이므로 방사선 노출이 없는 자기공명쓸개이자조영술(MRCP)을 선택하는 것이 좋겠다.
오답 선지
• 간담도스캔, 복부 CT, 내시경역행담췌관조영술(ERCP)은 방사선 노출이 있어 임산부에서는 적절하지 않다.
• 간담도스캔은 담도폐쇄, 담낭염의 진단에 도움이 된다.
관련이론
• 총담관담석증과 담관염
Reference
• Harrison 21e, pp.2641-2626