임종평19-1 2교시, 55번 | 알렌의 서재

310번

[임종평19-1]

68세 여자가 4일 전부터 배가 아파서 병원에 왔다. 4일 동안 변을 보지 못했으며, 하루 전부터는 가스도 나오지 않는다고 한다. 최근 3개월 동안 체중이 5kg 감소했다고 한다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.2℃이다. 복부는 팽만되어 있고 오른쪽 아랫배에 어른 주먹만 한 덩이가 만져지며 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 6,700/mm³, 혈색소 11.5g/dL, 혈소판 380,000/mm³, 암배아항원 7.0ng/mL(참고치, ＜5)

정답률 78%

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CC	F/68, 복통(4d)
Hx
S/Sx	변비, 3개월동안 체중 5kg 감소, 복부 팽만감 V/S 100/60 92 18 38.2 / 압통(+), 반동압통(+)
Lab	암배아항원 7.0ng/mL
Img	복부 CT: 장 중첩
Etc

Imp: 대장암(colorectal cancer)

해설

• 고령 환자에게서 복통, 변비, 복부팽만, 체중감소 등의 증상이 생겼으므로 결장암 또는 직장암이 가장 의심된다.

• CT 상에서 오른쪽 결장에 장 중첩 소견이 있고 발열, 압통 및 반동압통 등 복막 자극 징후가 있으므로 결장암에서 장중첩증으로 진행된 것으로 볼 수 있다.

• 복막 자극 징후와 함께 현재 가스도 나오지 않고 있으므로 완전 폐쇄로 보아야 하고 치료는 오른쪽 잘록창자반절제술이 적합하다.

• 내시경이나 정복술은 천공의 위험이 있어 금기이다.

Tip

병기	결장암	직장암
I (점막층 ~ 근육층)	수술 (+ 내시경 추적관찰)
II (Visceral peritoneum)	수술 (+ 위험인자 있을 시 adj. CTx)	항암방사선(chemoradiation) 후 수술
III (림프절 전이)	수술 + adj. CTx	항암방사선(chemoradiation) 후 수술
IV (외부 장기 전이)	1) 일반적으로 항암치료 → 수술이 가능해지는지 관찰 2) 간/폐 전이 단일 병변의 경우 수술적 절제 고려할 수 있음 3) 장폐색 동반시 (1) 내시경적 감압술 (2) 대장 스텐트 삽입 (3) 고식적(palliative) 수술: 완전폐색/허혈 동반시 해당 부분을 절제