임종평19-1 2교시, 30번 | 알렌의 서재

311번

[임종평19-1]

임신 40주인 32세 미분만부가 규칙적으로 아랫배가 아프다며 병원에 왔다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 시간에 따른 골반검사 결과는 다음과 같다. 양막은 파열되어 있고, 골반협착은 없다. 초음파에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 3,400g, 양수지수는 12cm이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 처치는?

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CC	F/32, 40주 미분만부, 하복부 통증
S/Sx	규칙적인 하복부 통증 / 양막 파열, 골반협착 없음
Lab
Img	USG: 태아 두위 / 체중 3,400g / AFI 12 cm
Etc	Fetal CTG: FHR 정상, 자궁수축력 400~500 MVU

Imp: Secondary arrest of dilation, arrest of descent

해설

Active phase의 arrest disorder를 보이고, MVU > 200이기 때문에 CPD를 생각해 제왕절개술을 시행한다.

• 규칙적으로 하복부 통증이 있고 실제 CTG에서 규칙적인 자궁 수축이 관찰되어 분만 진통이 시작되었음을 알 수 있다. USG와 CTG상 태아는 정상이다.

• 분만 진통 중 자궁 경부 개대가 6 cm를 넘었으므로 active phase에 들어갔음을 알 수 있다.

• 이후 3시에서 5시까지 2시간 동안 자궁 경부 개대가 7 cm에 머물러 있어 secondary arrest of dilation, 하강도가 -1에 머물러 있어 arrest of descent를 진단할 수 있다.

• 이후 처치는 cephalopelvic disproportion(CPD) 여부에 따라 다른데, MVU가 총 400~500 가량으로 200보다 크고, 따라서 CPD가 있다고 보고 제왕절개술의 적응증이 된다.

Tip

<Active phase arrest disorders>

• Secondary arrest of dilation: 미분만부/다분만부 자궁경부 개대 2시간 동안 정지

• Arrest of descent: 미분만부/다분만부 태아 하강 1시간 동안 정지

• 처치: MVU < 200 → oxytocin / MVU > 200 → C/sec