332번
[MD24]
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56세 남자가 2개월 전부터 배가 불편하다며 병원에 왔다. 10년 전에 활동 B형간염으로 진단받고 항바이러스제를 복용 중이라고 한다. 혈압 118/82 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터 단층촬영 사진이다. 진단은?
혈색소 14.5 g/dL, 백혈구 9,500/mm3, 혈소판 175,000/mm3
총단백질 7.4 g/dL, 알부민 3.4 g/dL
총빌리루빈 0.9 mg/dL, 알칼리성인산염분해효소 157 U/L
아스파트산아미노기전달효소 45 U/L
알라닌아미노기전달효소 54 U/L
알파태아단백질 223.2 ng/mL (참고치, <5)
CA 19-9 13 U/mL (참고치, <37)
정답률 98%
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CC | M/56, 복부불편감(2m) |
Hx | CHB on antiviral(10y) |
S/Sx | V/S 118/82 70 16 36.7 |
Lab | AFP↑ |
Img | CT: Singular hepatic mass at Rt. hepatic lobe, with early enhancement and early washout pattern |
Etc |
Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)
해설
Dynamic CT상 early-enhancement, early-washout pattern을 보이는 hepatic mass > 1cm가 확인되므로 HCC로 진단한다.
• 56세 남자가 2개월 전 시작된 복부불편감을 주호소로 내원했다.
• Lab상 AFP elevation 외 특이사항은 확인되지 않는다. B-viral hepatitis로 치료중이었던 점을 고려할 때, HCC의 가능성이 다소 높아 보여 CT를 촬영했다.
• 첫 번째 사진은 abdominal aorta가 조영증강된 것으로 보아 arterial phase로 보이며, hepatic mass가 주변부의 간실질보다 조영증강되어 있다.
• 두 번째 사진은 abdominal aorta와 portal vein이 동일하게 조영증강된 것으로 보아 venous 또는 delayed phase로 보이며, hepatic mass가 주변부의 간실질보다 덜 조영증강되어 있다.
• 이를 early-enhancement, early-washout이라고 하며, 해당 양상을 나타내는 hepatic mass가 1cm 이상이며 HBV infection 상태일 경우 조직검사 없이 HCC로 진단할 수 있다.
Tip
• 간 종괴의 CT 소견 비교
간세포암 정리 | |
원인 | • 간경변, 만성 B형/C형 간염 |
임상양상 | • 무증상 → 복부불편감, 소화불량, 복통 등 • 기타 간경변 관련 임상양상 |
진단 | • Dynamic CT/MRI: 아래 모두 만족시 확진 - Early enhancement & early washout - ≥ 1cm - 간경변, 만성 B형/C형 간염 과거력 |
치료 | • 단일 병변 & 간기능 좋음: 간절제술 • Milan criteria & 간기능 나쁨: 간이식 • 여러 병변 & 간절제술/간이식 불가: TACE • Portal/LN/원격 전이: Atezolizumab + bevacizumab, sorafenib 등 |
오답 선지
• 간낭종(hepatic cyst): 주로 조영증강되지 않는 hypoattenuating cystic lesion의 형태로 나타난다.
• 간결석증(intrahepatic stone): 본 증례는 CT상 intrahepatic biliary dilatation이 명확하지 않으며, lab상 hyperbilirubinemia 등 biliary obstruction을 의심할 만한 소견도 확인되지 않는다.
• 간혈관종(hepatic hemangioma): 주로 venous/delayed phase에서도 주변부보다 조영증강이 되어있는 형태로 나타난다.
• 간고름집(liver abscess): 조영증강 phase에 관계없이 hypoattenuating lesion의 형태로 나타나며, irregular shape인 경우가 많고 주로 발열, leukocytosis 등이 동반된다.
관련 이론
• 간세포암
Reference
• Sabiston 21e, pp.1465-1472