2024 | 고득점 대비 핵심 문항

344번

[MD24]

17세 미분만부가 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 마지막 월경 시작일은 38주 전이다. 산전진찰을 받은적은 없다. 1년 전에 생식기포진으로 치료를 받았다. 골반검사에서 자궁경부 6 cm 확장, 80% 소실, 하강도 –1이고, 생식기포진은 보이지 않는다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 2,810 g (38주 10백분위수 2,709 g), 태반과 양수는 정상이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과에서 태아심박동은 정상이고 2~3분 간격의 자궁수축이 보인다. 처치는?

정답률 82%

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CC	F/17, 미분만부, 하복부통증
Hx	LNMP: 38wk 산전진찰 받은 적 없음 1년 전: Genital herpes on Tx
S/Sx	자궁경부 6cm 개대, 80% 소실, 하강도 -1, herpes lesion(-)
Lab
Img	US: 태아 두위, 체중 > 10p, AFI nl, placenta nl
Etc	Fetal CTG: FHR nl, uterine contractions 1회/2~3min

해설

Term 산모의 분만 진통이 시작되었고, active genital HSV infection이 확인되지 않으므로 질식분만을 위해 경과관찰한다.

• 17세 여자가 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• LNMP가 38주 전이므로 임신을 의심해야 하며, 이미 자궁경부 개대/소실 및 규칙적 자궁수축이 시작되었으므로 분만 진통이 시작되었음을 알 수 있다.

• US상 태아 체중이 임신 38주의 10백분위수 이상에 해당하며, LNMP 기준으로 IUP 38주임을 감안할 때 term 산모이며 FGR은 없는 것으로 추정할 수 있다. US 및 fetal CTG상 이상소견은 확인되지 않는다.

• 1년 전 genital HSV 감염으로 치료를 받았으나, 현재 감염은 확인되지 않는다. 현재 감염이 있다면 acyclovir 등 antiviral을 투여하며 제왕절개술을 시행해야 하지만, 현성 감염이 없을 경우 이는 모두 불필요하다.

• 현재 분만 진통이 있는 term 산모이므로 분만이 진행되어 태아 만출이 정상적으로 이루어질 수 있도록 해야 한다. 기타 제왕절개술의 적응증은 없으므로, 우선 정상 질식분만을 위해 경과관찰한다.

오답 선지

• 아시클로버(acyclovir): HSV/VZV에 대한 antiviral로, active HSV 감염이 있을 경우 투여를 고려한다.

• 이미퀴모드(imiquimod): 생식기 HPV 감염으로 인한 사마귀 등에 대해 사용하는 약물이다.

• 면역글로불린주사(IVIG): 산모의 HSV 치료에 사용되지 않는다.

• 제왕절개: 본 증례는 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않는다.