2024 | 고득점 대비 핵심 문항

343번

[MD24]

임신 35주인 39세 미분만부가 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.3℃ 이다. 골반검사에서 자궁경부 3 cm 확장, 80% 소실, 하강도 –2 이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 1,910 g (10백분위수, 2,150 g), 양수지수 3 cm, 태반은 정상이다. 2시간 후에 한 골반검사에서 자궁경부에는 변화가 없다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 처치는?

정답률 78%

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CC	35주 미분만부, 하복부통증
Hx
S/Sx	V/S 110/70 80 20 36.3, 자궁경부 3cm 개대, 80% 소실, 하강도 -2 2시간 후: No cervix change
Lab
Img	US: 태아 두위, 체중 < 10p, AFI 3cm, normal placenta
Etc	Fetal CTG: FHR reactive, uterine contractions 1회/1~2min

Imp: 태아성장지연(fetal growth restriction, FGR)

해설

34주 이상 38주 미만에서 FGR이 있으면서 oligohydramnios가 동반되었으므로 분만을 진행하며, 규칙적 자궁수축이 확인되지 않으므로 oxytocin을 투여한다.

• 35주 미분만부가 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• Near term의 산모가 하복부 통증을 호소할 경우 분만 진통을 의심해야 한다. 현재 fetal CTG상 규칙적 자궁수축이 명확하지는 않으나, 자궁경부의 확장 및 소실이 시작된 것으로 보인다.

• 산모와 FHR은 stable하나, US상 예측태아체중이 10백분위수 미만인 FGR 양상을 보인다. 34주 이상 38주 미만의 태아에게 FGR이 있을 경우 경과관찰하는 것이 원칙이나, Doppler US상 absent/reversed end-diastolic flow가 보이거나 oligohydramnios, 기타 분만의 적응증이 있을 경우에는 분만을 진행해야 한다. 현재 AFI = 3cm < 5cm이므로 분만을 진행해야 한다.

• 현재 태아 두위, FHR reactive하며, 기타 제왕절개술의 적응증에 해당되는 사항이 없으므로 일반적인 질식분만을 진행한다. 현재 규칙적 자궁수축이 없으므로 이를 유도하기 위해 oxytocin을 투여한다.

Tip

태아성장지연(FGR)의 처치
임신 주수	처치
24+0 ~ 29+6	추적관찰
30+0 ~ 33+6	추적관찰 분만 if reversed end-diastolic flow
34+0 ~ 37+6	추적관찰 분만 if absent/reversed end-diastolic flow, 양수과소증
38+0 이후	분만

오답 선지

• 니페디핀(nifedipine): CCB 계열의 항고혈압제로, 산모의 BP > 160/110 mmHg일 때 BP control을 위해 투여할 수 있다.

• 리토드린(ritodrine): 자궁수축억제제로, 임신 34주 미만에서 ROM이 동반되지 않은 조기 진통이 있을 때 투여를 고려한다.

• 황산마그네슘: Severe preeclampsia가 의심될 때 eclampsia 예방을 위해 투여한다. 본 증례는 고혈압이 없으므로 FGR이 있더라도 preeclampsia로 볼 수 없다.

• 제왕절개: 본 증례는 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않는다.