359번
[MD25]
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45세 남자가 1년 전부터 종종 오른쪽 윗배가 아프다고 병원에 왔다. 음식을 많이 먹으면 통증이 심해진다고 한다. 5년 전 부터 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병으로 진단받고 약을 복용 중이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.7°C이다. 배 청진에서 장음은 정상으로 들린다. 배에 압통과 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈색소 12.1 g/dL, 백혈구 4,250/mm³, 혈소판 192,000/mm³
공복 포도당 305 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL
총빌리루빈 1.1 mg/dL, 직접빌리루빈 0.3 mg/dL
아스파트산아미노기전달효소 23 U/L
알라닌아미노기전달효소 24 U/L
녹말분해효소 15 U/L, 지방분해효소 25 U/L
CA 19-9 2.1 U/mL (참고치, <37)
정답률 81%
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CC | M/45, RUQ통증(1y) |
Hx | HTN, DM, DL on med(5y) |
S/Sx | 간헐적인 우상복부 통증이 있으며, 음식을 많이 먹을 경우 통증 악화 V/S 120/80 88 15 36.7, dT/rT(-/-) |
Lab | Fasting glucose↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 담석증(cholelithiasis)
해설
간헐적은 우상복부 통증, 과식 시 통증 악화와 같은 임상 증상으로 미루어보아 담석증이 가장 의심되므로 진단을 위해 복부 초음파를 시행한다.
• 45세 남자가 1년 전 시작된 우상복부 통증을 주호소로 내원했다.
• 우상복부에 통증을 호소하므로 간/담도계 이상을 우선 의심해 볼 수 있다.
• 환자의 증상을 자세히 살펴보면, 우상복부에서 간헐적인 통증이 발생했으며, 특히 음식을 많이 섭취한 경우 통증이 악화되는 양상을 보였다. 이러한 증상은 담석증에서 흔히 나타나는 양상으로, 현재 담석증(cholelithiasis)이 가장 의심된다.
• 따라서, 따라서, 담석증 진단을 위해 hyperechoic mass, posterior acoustic shadowing, 체위변동 시 mass의 움직임 등을 확인할 수 있는 복부 초음파를 실시한다.
• 혈액검사 결과 공복 혈당 증가 외에 특별한 이상 소견이 관찰되지 않으므로, 이를 고려할 때 담낭염 등의 합병증은 동반되지 않은 것으로 판단된다.
Tip
담석증 정리 | |
역학 | • 비만, 기름진 음식, 중년 여성, 임신 등 |
임상양상 | • 무증상 ~ RUQ 통증(식후 악화) |
진단 | • US: Hyperechoic mass + posterior shadowing + 체위변경에 움직임 |
치료 | • 경과관찰: 무증상 • 복강경 담낭절제술: 유증상, > 2.5~3cm, 합병증 과거력, porcelain GB, 해부학적 이상 |
오답 선지
• 식도조영: 식도이완불능증 등 식도질환을 감별하는데 활용되는 검사이다. 현재 증례는 담석증이 의심되므로 적절하지 않다.
• 소장조영술: 소장 내 mass 또는 dilatation 등 구조적 이상을 확인하기 위해 활용되는 검사이다.
• 대장내시경술: 대장 내 종양, 염증 등 기질적 질환이 의심될 경우 활용되는 검사이다. 본 증례의 환자는 대장 내 기질적 질환을 의심할 만한 증상 및 검사결과가 없으므로 적절하지 않다.
• 내시경역행담췌관조영: 담석증의 합병증으로 급성 담관염이 의심될 경우 진단 및 치료로 활용될 수 있다. 현재 환자의 V/S과 lab검사 결과 합병증이 동반된 것으로 보이지 않으므로 필요하지 않다.
관련 이론
• 담석증