2021 | 고득점 대비 핵심 문항

41번

[MD21]

45세 남자가 4시간 전부터 배가 아파서 응급실에 왔다. 3년 전에 대동맥판협착으로 판막대치술을 받고 와파린을 복용하고 있다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 23회/분, 체온 37.8°C이다. 배가 부르고 청진에서 장음은 들리지 않으며 배 전체에 심한 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).

혈색소 10.2 g/dL, 백혈구 30,000/mm³, 혈소판 170,000/mm³

정답률 71%

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CC	M/45, 복통(4hr)
Hx	3년 전에 대동맥판협착으로 판막대치술을 받고 와파린을 복용
S/Sx	혈압 110/70 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 23회/분, 체온 37.8°C 복부: 복부 팽만, 장음 소실, DT/RT (++/++)
Lab	WBC 증가
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Etc

Imp: 장간막동맥 폐색(mesenteric artery occlusion)

해설

급성 복통, 판막대치술 과거력으로 보아 급성 장간막 허혈 의심 하, 복부 CT, angiography를 시행한다.

• 3년 전에 대동맥판협착으로 판막대치술을 받고 와파린을 복용 중인 환자에서 급성으로 발생한 복통과 복부 팽만이 나타난 사례로, 급성 장간막 허혈, 그 중 장간막동맥 폐색에 의한 허혈이 의심된다.

• WBC 증가, 발열, 반발압통의 복막 자극 징후를 통해 급성 장간막 허혈에 괴사 또는 천공이 동반되었음을 의심할 수 있다.

• 급성 장간막 허혈은 복부 X선, 심초음파, 심전도, 복부 CT, mesenteric angiography 등의 검사를 통해 진단한다.

Tip

• Atherosclerosis, 심방세동, 판막질환 과거력 있는 환자에서 급성 복통 → 급성 장간막 허혈 의심

• 급성 장간막 허혈에서 가장 중요한 검사: Mesenteric angiography

분류	장간막동맥 폐색
위험요인	• Atherosclerosis 병력 • 심방세동, 판막질환 등
임상양상	• 급성 복통 (배꼽 주위) • 복부 강직, 반발압통 가능 • 혈변, 설사, 구토
진단	• 복부 CT(+혈관조영술) • 심장질환 조사: ECG, 심초음파
치료	• 수술: 혈전색전제거술 + 괴사한 장 절제 • 항응고제, 광범위 항생제 등